自身抗体分析.ppt

自身抗体在风湿病中的临床意义 自身抗体的临床意义 自身抗体检查可作为风湿病的筛选检查 某种抗体的检出对某种疾病有诊断价值 某些抗体水平可反映疾病的活动程度，因而对临床治疗有指导意义 在疾病中，某种抗体可能和某种临床症状相关联 某种抗体对疾病可有预后价值 检测自身抗体的方法 间接免疫荧光法 (IIF) 颗粒凝集法 凝胶沉淀法 - 免疫双扩散 - 对流免疫电泳 免疫测定 - 酶联免疫吸附测定 (ELISA) - 固相放射免疫测定 (RIAs) 免疫沉淀法 免疫印迹法 自身抗体的分类: 两大类 器官特异性抗体 非器官特异性抗体 器官特异性抗体 引发器官特异性自身免疫病 毒性甲状腺肿、甲状腺炎、恶性贫血、重症肌无力、青少年糖尿病、交感性眼炎、寻常天疱疮、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、肺出血肾炎综合征，等等。 非器官特异性抗体 引发多种非器官特异性自身免疫性疾病。这些病变一般多为全身性疾病，受累系统多，损害严重。如： 系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿关节炎、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、混合结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性血管炎，等等。 风湿病相关性自身抗体分类 抗核抗体和抗核抗体谱 类风湿相关抗体 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞细胞浆抗体 其他抗体 类风湿关节炎相关血清学指标 1956年 类风湿因子 1964年 APF(核周因子) 1979年 AKA(抗角蛋白抗体) 1989年 抗RA33抗体 1994年 抗SA抗体 1998年 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 2000年 抗CCP抗体 类风湿因子 它们是针对免疫球蛋白 IgG的 Fc 段上的抗原决定簇的自身抗体 可分为IgG，IgM，IgA，IgE，IgD五类 通常用乳胶凝聚法类风湿因子 ，亦可用其他的方法，如： 比浊法, 放射免疫 和 ELISA法 类风湿因子意义 类风湿因子阳性是ACR提出的RA诊断标准中的7条标准之一。 在类风湿关节炎中阳性率大于 75% ，可作为类风湿关节炎的过筛试验。 类风湿因子对类风湿关节炎诊断特异性不高。阴性结果不能除外RA 的诊断，阳性结果不能肯定RA 的诊断。 RF临床上作为血清阴性关节炎区分的标准。 类风湿因子对RF的意义 RF的高滴度提示预后不良，骨侵蚀发生率高，全身性和关节外表现出现频率高。 RF在RA 病人中的阳性率随病程而增加 ：3个月为33%, 1年为75% ， 18个月为90% 因此, 如果RF开始为阴性，但临床高度怀疑为RA ，反复检测RF有一定意义。 类风湿因子 阳性的原因 1. 风湿性疾病 - RA - 干燥综合征 - SLE - 混合性结缔组织病 - 系统性硬化 2. 5%正常老年健康人 类风湿因子 阳性的原因 3. 急性病毒感染 4. 寄生虫感染 5. 慢性炎症性疾病 6. 肿瘤 7. 其他高球蛋白状态 -结节病 - 慢性肝病 抗角质蛋白 抗体 (AKA) 对诊断血清阴性的 RA很有用 敏感性:44% 特异性: 89% 与疾病活动度相关联 抗核周因子 (APF) 对诊断血清阴性的 RA很有用 敏感性: 45% 特异性: 90%以上 抗核周因子阳性的病人病情更严重，关节外表现更常见，放射学损伤出现的更快 抗CCP抗体 敏感性：85% 特异性：95% 与疾病的活动性相关，与骨侵蚀程度相关 128例早期RA(一年内) 特异性% 敏感性% RF 72.3 44.5 AKA 90.2 32 APF 91.4 35.2 抗CCP 96.6 46.6 以上抗体结合可互相互补。 两种抗体阳性，RA的诊断达95%。 三种抗体阳性，RA的诊断的100%。 抗核抗体 (ANAs) 狭义定义：抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称。 广义定义：抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。抗核酸和核蛋白抗体的总称 是自身抗体中的一组抗体即抗DNA，抗组蛋白，抗非组蛋白（ENA抗体和抗着丝点抗体）和核仁抗体和其他细胞成分抗体。 抗核抗体(ANAs）意义 ANA 是SLE过筛试验，在SLE病人中敏感性为 95%，但特异性低为65% 它们与疾病的活动度不相关 滴度本身无预后意义 ANA 试验