左舌鳞癌个案查房MicrosoftPowerPoint演示文稿分析.ppt

——1床 X X X  个案查房 慢性刺激与损伤，例如：长期慢性炎症，不良修复体，残根残冠、锐利牙冠边缘等。 烟、酒的刺激： 生物性因素 营养性因素 精神、内分泌因素 早期：耳下及颌下淋巴结肿大。 早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域 固定部位的粘膜糜烂、溃疡，基底硬 溃疡型、浸润型、生长快、疼痛 肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头受限、说话不清、进食及吞咽困难、口水外流等 舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺 发展快，病程短 主诉：左侧舌腹肿块轻度不适两周余 入院诊断：左舌腹肿块待查、2级高血压 既往史 过敏史 海产品 个人史 高血压病史三年余 化验检查 手术为主的综合治疗 手术治疗:原位癌+颈淋巴联合根治+皮瓣移植修复 化疗药物治疗 放射治疗 冷冻治疗 左舌腹前缘可见约2.0×1.5cm肿块 突出黏膜表面，边界不齐，呈菜花状 质地中等偏硬 左侧舌无明显麻木，伸舌居中， 上下唇无麻木 张口度约3.5cm，颌颈淋巴结未触及。 病原四项 生化检查 12-31日局麻行“左舌肿块切除活检术” 1-8日病理诊断：左舌鳞癌 1-9日全麻下行左舌癌扩大切除术+颈淋巴结清扫术，术后颈部置引流管两根、尿管一根、镇痛泵一枚，术后第二天给予鼻饲流质 术后予补液、抗感染、止血、营养支持等治疗 术前 1、知识缺乏 2、焦虑 术后 1、有窒息的危险 2、潜在并发症：伤口出血、感染 3、潜在并发症：移植皮瓣坏死 4、营养失调：低于机体需要量 5、语言交流障碍  生理盐水 1%一3%过氧化氢 ——防腐、防臭 1%一4%碳酸氢钠 ——适用于真菌感染 0.02%洗必泰 0.02%呋喃西林 0.1%醋酸 ——绿脓杆菌感染 2%一3%硼酸——抑菌 0.08%甲硝唑 ——厌氧菌 保持喂养管在位通畅:每隔4h、特殊用药前后用30 ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。 防止误吸:半卧位、残留量﹥l00-150 ml时，应延迟、暂停 保护皮肤、黏膜 减少胃肠道不适: 观察和预防并发症  活动：避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部 饮食：出院后一个月内免辛辣、硬的饮食，进食高蛋白、高维生素 口腔护理：软毛牙刷、餐后漱口 复诊情况：呼吸困难 伤口感染 伤口裂开、肿胀 、发热﹥38℃ 泰州市人民医院北七区 * 左 舌 鳞 癌 主 要 内 容 1 疾病相关知识 2 3 4 术后观察等 护 理 问 题 病 史及治 疗 发 病 因 素 临 床 表 现 临 床 表 现 病 史 介 绍 ｛ 治 疗 方 式 专 科 检 查 化 验 检 查 38.4 白蛋白 2.17 2.05 血钙 01-11 12-30 日期 治 疗 经 过 引 流 情 况 拔管 15 20 30 20 颈部引流后 拔管 20 20 18 颈部引流前 第五天 第四天 第三天 第二天 第一天 术后引流 护 理 问 题 生命体征的观察 颈部肿胀情况 去枕平卧头偏向健侧 切忌头部左右扭转 保持呼吸道通畅 负压引流管 血气分析 雾化吸入 术 后 相 关 护理 观察皮瓣血运 颈部肿胀 负压引流情况 口腔卫生 鼻饲饮食 体温变化 语音功能的训练 （一般术后12小时内引流量﹤250ml、 24小时引流量少于30ml时 可拔管 ） 术 后 护 理 神志清、精神可 呼吸平稳 鼻饲流质 两便正常 睡眠可 1-13拔除颈前 1-15拔除颈后引流 目 前 情 况 左舌癌扩大切除术 （颈淋巴结清扫） （带蒂皮瓣移植修复术） 舌癌的切除范围 体位 引流 药物 雾化 吸引器 如何防止窒息 含漱 擦洗 冲洗 口 腔 护 理 方 法 口腔护理液的选择 通畅 有效 颜色 无菌 负 压 引 流 观 察 引流管完全脱落 引流管部分脱落 病人安抚工作 生命体征 伤口情况 交接班 引流管脱落的处理 评估的内容? 胃管是否在胃内且通畅 有无胃储留、若抽出的胃内容物100ml，暂停鼻饲。 鼻 饲 的 注 意 点 肠内营养护理要点 控制体重 限制钠盐摄人，6 g/d、补钙和钾 减少脂肪摄人 戒烟、限酒 适当运动 高 血 压 注 意 ? 健 康 指 导 泰州市人民医院北七区 *