局部解剖学腹壁操作分析.pptVIP

腹股沟区 腹股沟区 下腹部两个三角形区域 （一）腹股沟区境界： 内-腹直肌外缘 上-髂前上棘至腹直肌外缘的 水平线 下-腹股沟韧带； 结构特点：腹壁的薄弱区①腹外斜肌在此移行为腱膜，且有一裂口；②腹内斜肌与腹横肌下缘未达腹股沟韧带内侧，此区少肌肉；③精索（子宫圆韧带）穿过腹股沟管，形成潜在的裂隙； 临床意义：易发生腹股沟疝； 男性腹股沟管内结构 内容物：精索，髂腹股沟N，生殖股N； 精索：由输精管，输精管A，睾丸A、V，淋巴管及腹膜鞘突的残余部分组成； 精索外被膜： 精索内筋膜：腹横筋膜 提睾肌 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜 精索的被膜 腹股沟区的保护机制 腹压增高时腹股沟管前后壁靠拢； 腹外三层扁肌起于腹股沟韧带不同部位；收缩时腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带靠近，其下方的半月形裂隙近于消失，腹横肌收缩，使深环移向外上，环口缩小； 腹膜与腹膜腔 腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 二、腹膜的生理功能 分泌和吸收 思考题 1.下列动脉位于何种腹膜形成物中： 脾动脉__________；肝固有动脉__________；胃左动脉__________、胃短动脉__________；中结肠动脉__________；阑尾动脉__________；肠系膜上动脉__________；胃网膜右动脉__________；胃网膜左动脉__________。 2.麦氏切口的解剖层次，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜__________、__________、____________、_________、___________和_____________；延长切口时应注意保护___________和_________。 3.右手放在镰状韧带左侧，于肝、膈之间向上探摸，至受到阻挡为止，此时，阻止右手前进的结构是______________，右手所在部位是________________。将手滑向下，再在肝、胃之间插入，这时，阻挡右手继续深入的结构是________________，手指所在部位是_______________。 4. 什么是腹股沟直疝、斜疝和股疝？直疝、斜疝的主要区别。 答案 1.脾肾韧带 肝十二指肠韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 横结肠系膜内 阑尾系膜游离缘 肠系膜根 大网膜 胃脾韧带 2.腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外组织 腹膜壁层 旋髂深动脉升支 髂腹下神经 3.左三角韧带 左肝上前间隙 小网膜 左肝下前间隙  谢　谢！ （四）腹膜皱襞、隐窝和陷凹 腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。 十二指肠空肠曲皱襞：小肠起点标志 十二指肠旁皱襞：覆盖肠系膜下静脉 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹壁、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。 1.腹前壁的皱襞和隐窝 腹前壁内面有5条腹膜皱襞。 脐内侧襞： 脐外侧襞： 　　位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对。 脐正中襞： 　　一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 　　一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁下动脉襞。 2.腹膜陷凹 主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。 女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹 ；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁。 站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。 五、腹膜腔的分区和间隙 由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成许多区域和间隙，临床应用中有一定意义。 以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区（又称膈下间隙）和结肠下区。 （－）结肠上区 　含肝、胆囊、胃、脾等器官。结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。 肝上间隙 （以镰状韧带为界） 肝下间隙* （以肝圆韧带为界） 右肝上间隙 左肝上间隙 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下间隙 （以小网膜为界） （左三角韧带） 左肝上前间隙 左肝上后间隙 （右冠状韧带） 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊） 结肠上区（膈下间隙）(以肝为界) 　是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。 网膜囊 边界： 上壁：肝尾叶及膈下方的腹膜。 前壁： 下壁：大网膜的前、后叶返折部。 后壁： 左侧壁：脾、胃脾韧带和脾肾韧带。 　由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。 　由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。 网膜孔： 约在TV12至LV2前方的范围内。 边界：