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循证医学与meta 分析  Evidence-based medicine The conscious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. 自觉、明确、审慎 地将现有的最佳证 据应用于照料病人 的决策之中。  Evidence-Based Healthcare Center upon evidence- based decision making about individual patients, group of patients or populations, which may be manifest as evidence-based policy, evidence-based purchasing or evidence-based management 集中在关于多组病 人或多个人群的 循证决策， 可分为 循证制定政策、 循证购买服务 或循证管理。 生产证据 循证医学流程图 Copolymer研究表明： 其作用不差，但此药还没有被批准临床应用 例2 急性中风的管理 医院顾问会议：中风病人住院日较长， 且需昂贵的服务 部分原因：中风病人要等待、换地方 作慢性病护理、康复、疗养等 你答应：查外界证据 寻求更有效的服务 搜寻的问题 在急性服务的医院里 有没有办法 组织照料中风病人 改善服务质量、效率和结局？    Cochrane Collaboration ----国际组织，制作、保存和收集 卫生服务干预方面 随机化试验的系统综述 1996 Cochrane Library 两个综述数据库 Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR) 114 系统综述 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE) 1000系统综述 临床试验数据库 Clinical Trials Database 90000篇文章 搜索策略 搜寻 stroke 关于中风预防与管理的综述 CDSR: 13篇 DARE：50篇 证据总结 CDSR 的综述（12 项多学科试验） 考察了多种组织方式： 中风病房、中风服务队、 强化康复、综合康复 证据总结 特殊照料后与无特殊照料比较 死亡风险之比 RR = 0.77 95% 可信区间 (0.63, 0.96) 不良结局风险之比 RR = 0.66 95% 可信区间 (0.55, 0.80) 证据总结特殊照料后与无特殊照料比较 急性住院期：均无延长 各种特殊照料：效果类似 共同特点：多学科小分队 对中风照料感兴趣 应用第二次医院顾问会议，你报告： 可通过 一个特殊小分队的合作 改善急性中风病人的照料 降低死亡和再入院风险 证据并未涉及服务费用 但急性住院期没有延长 出院后再入院的需要也降低 急性住院期内特殊服务的费用将 增加 本院在当地 寻求及时转院的困难 得到解决 本院从改善中风服务 得到收益 医学文献综合研究与META分析 医学文献综合研究是医学研究的一个重要组成部分。 传统的医学文献综合研究:缺乏客观性; 不能定量地综合出总的研究效应。 Meta …… Meta logic: a branch of analytic philosophy that