结核病各论分析.ppt

* * 1. 原 发 性 肺 结 核 原发型肺结核 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。 原发综合征： 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者 称为原发综合征。原发病灶及淋巴管炎多 可自然吸收。 但淋巴结内的干酪样病变 不易吸收。 支气管淋巴结结核： 以胸腔内肿大的淋巴结为主， 而肺部原发病灶范围小或被纵隔影掩盖， X线无法查出，或原发病灶已经吸收， 仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上 为支气管淋巴结结核。 病 理 基本病理改变： 渗出、增殖、坏死 渗出性病变：以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白 为主要成分。 增殖性病变：以结核结节和结核性肉芽肿为主。 坏死性病变：其特征性病变为干酪样病变，常出 现于渗出性病变中。 小儿肺结核的病理转归 吸收好转： 病变完全吸收、钙化或硬结。 进展： ①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴 结支气管瘘，导致支气管内膜结核 或干酪性肺炎。 或全身粟粒性结核病。 恶化： 血行播散，导致急性粟粒性肺结核 ③支气管淋巴结肿大， 造成肺不张 或阻塞性肺气肿。 ④结核性胸膜炎 临床表现 （1）多数患儿无明显症状；一般患儿常缓慢起病，有长期低热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、逐渐消瘦等结核中毒症状。 （2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰。 （3）肿大的淋巴结压迫支气管时，可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、哮喘； 压迫喉返神经时，可出现声音嘶哑。 症状： （3）高度过敏状态的小儿，可出现结节性 （1）肺部检查无阳性体征， 体 征： （2）全身淋巴结可轻度或中度肿大。 红斑或疱性角膜结膜炎、关节肿痛等。 （3）当肿大的淋巴结压迫了支气管时， 可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽、 哮喘；压迫喉返神经时，可出现 声音嘶哑。 诊 断 一、病史 应详细询问卡介苗接种史、结核接触史和有关麻疹或百日咳等传染病既往史。 二、临床表现 除上述症状体征外，应注意检查双上臂有无卡痕，若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑，活动性 结核的可能性大。 三、结核菌素试验 为简便实用的诊断方法，结核菌素试验呈强阳性或由阴转阳者，应做进一步检查。 四、X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一，最好同时拍正、侧位胸片，侧位片有助 于发现肿大淋巴结或靠近肺门 部位的原 发灶。 五、纤维支气管镜检查 可检查结核病蔓延至支气管内造成的结 核病变，可见到： ①肿大淋巴结压迫支气管导致的管腔狭窄。 ②粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡。 ③可见突入支气管腔的肿块。 ④淋巴结穿孔形成的淋巴 结支气管瘘。 治 疗 一、无明显症状的原发性肺结核 选用标准疗法：服INH + RFP 和/或 EMP 疗程9~12个月。 二、活动性原发性肺结核 宜采用直接监督下短程疗法： 强化阶段：INH + RFP + PZA 或 SM2~3个月。 维持阶段：INH + RFP 或 EMP 4个月 5、无其它原因解释的血沉增快 判断小儿结核病活动性的参考指标 1、 结核菌素试验≥20mm 2、＜3岁、尤其是＜1岁婴儿未接种卡介苗 而结核菌素试验阳性 3、有发热及其他结核中毒症状者 4、胸部X线显示活动性原发肺结核改变者 6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核 病变 结 核 性 脑 膜 炎 是小儿结核病中最严重的一型； 一般多在原发结核感染后1年内发病； 多见于3岁的小儿（占60%）； 早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈； 诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗 症的发生率仍然较高； 早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键； 发 病 机 制 小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分。 由于小儿血脑屏障功能不完善，原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔