抗菌药物使用与多重耐药菌防控概要.ppt

细菌的主要耐药机制 药物作用靶位改变 产生抗菌药物灭活酶 药物达到作用靶位量的减少（外模孔蛋白通透性下降，外排泵的过度表达）等 1、老年 2、免疫功能低下（包括糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症等，以及长期使用免疫抑制剂治疗，或者接受放化疗的肿瘤患者） 3、接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作 4、近期（90d）接受3种及以上抗菌药物治疗 5、既往多次获长期住院 6、既往有MDRO定值或感染史 1、MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2、感染后住院时间和住重症监护室时间延长； 3、用于感染诊断及治疗的费用明显增加； 4、抗菌药物不良反应的风险增加； 5、成为传播源。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 治疗应用的基本原则 治疗应用的基本原则－1.指征 治疗应用的基本原则－1.指征 治疗应用的基本原则－2.病原学 理想状态 必须在开始抗菌药物治疗前 留取相应标本送培养 根据培养和药敏结果选择 治疗应用的基本原则－2.病原学 治疗应用的基本原则－2.病原学 呼吸道感染 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗 社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒 医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/ MRSA/不动杆菌/产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌 治疗应用的基本原则－2.病原学 腹腔感染 腹膜炎 腹腔脓肿 胰腺炎 胆道感染 阑尾炎 治疗应用的基本原则－2.病原学 中枢神经系统感染 治疗应用的基本原则－2.病原学 皮肤软组织感染 疖/痈/丹毒: 金葡菌/化脓链球菌 坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属 气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌 I类切口手术后: G+球菌（葡萄球菌、链球菌） II、III类切口手术后：需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等) 治疗应用的基本原则－2.病原学 循环系统（心内膜炎、败血症） 医院外的感染性心内膜炎：草绿色链球菌/葡萄球菌/肠球菌 人工瓣膜的感染性心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌（MRSA/CNS）/念珠菌 化脓性心包炎：金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠杆菌 风湿热：A族链球菌 败血症：血培养结果－金标准 治疗应用的基本原则－3.药物选择 根据病原菌种类和药敏结果选择 经验性治疗－病原体、部位 注意体外试验的局限性 根据作用特点和药代动力学特点 靶向性－局部器官组织浓度 根据患者病生理情况选择 肝功异常 肾功异常 老年人 儿童 妊娠 哺乳期 治疗应用的基本原则－4.方案选择 给药途径 病情严重程度 生物利用度 单次剂量和次数 病情严重程度 PK/PD理论 特殊病生理 1、严格掌握应用指征 小结 国内外耐药菌感染现状严重。 抗生素的不合理运用及耐药菌的传播是耐药菌感染越来越严重的主要问题。 明确感染指征，合理使用抗生素。 积极做好多重耐药医院感染的预防及控制工作。 　MDRO医院感染预防与控制,怎么做? 中国感染控制杂志 ２０１５年１月第１４卷第１期 　ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＶｏｌ１４Ｎｏ１Ｊａｎ２０１５ 手卫生管理 隔离预防措施的实施 ＭＤＲＯ 感染／定植患者安置 隔离预防措施 环境和设备清洁消毒的落实 环境和设备清洁消毒原则 　常用环境和设备消毒方法 环境和设备清洁消毒考核方法 暴发医院感染控制（调查、处置） 特殊防控措施 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。 因大部分的医护人员洗手不彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。 用带手套来取代洗手 发生在身边实例 手卫生 2014年世界手卫生日: 拯救生命,清洁你的手 5月5日——世界手卫生日 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 五个重要时刻 当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手 无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手 ** 双手搓揉时间不少于１５ｓ **用洗手液和流动水洗