咳嗽变异性哮喘(市七院)概要.ppt

谢谢 对于有间断咳嗽症状的CVA患者可按需使用支气管舒张剂，以短效β2-受体激动剂或者茶碱为主。 克伦特罗 对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效β2-受体激动剂或者缓释茶碱 * 美国FDA 于2010年2月18日宣布长效β2受体激动剂(LABA)这一类药物不得再单独用于成人和儿童哮喘的治疗。FDA要求生产商在这类药物的说明书中增加这一警示性语言，并采取其它措施减少此类药物的使用。上述新要求，主要是基于FDA对于一些临床研究的分析，这些研究显示LABA与哮喘症状严重恶化的风险增加相关，导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡。相关的药物包括LABA单药制剂施立稳和Foradil，以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒利迭与信必可。这些药物通过舒张气道平滑肌，帮助患者顺畅呼吸并减少哮喘症状。FDA要求在药品说明书中反应如下内容:???未使用诸如吸入性皮质类固醇等哮喘控制药物的情况下，禁用LABAs。LABAs单药制剂必须与一种哮喘控制药物联合使用；不能单独使用LABAs。???只有那些控制药物效果不佳，哮喘不能得到很好控制的患者，才可以长期使用LABAs。???LABAs使用持续时间应为控制哮喘症状所需的最短时间，如果可能，一旦达到哮喘控制就停用LABAs。随后继续使用控制药物维持治疗。???需要在吸入性皮质类固醇基础上添加LABA的儿童及青少年患者，应使用含有ICS以及LABA的联合制剂，以确保对两种药物的治疗依从性。 * 药物 低剂量(μg) 中剂量(μg) 高剂量(μg) 二丙酸倍氯米松 200~500 500~1000 1000~2000 布地奈德 200~400 400~800 800~1600 丙酸氟替卡松 100~250 250~500 500~1000 环索奈德 80~160 160~320 320~1280 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系[2] [1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413. [2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 33(3): 177-185. 中国指南：大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可，或用两者的复方制剂，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周[1]。 ICS的治疗疗程和使用剂量 经吸入糖皮质激素和支气管舒张 剂治疗疗效不佳的CVA患者，在排除依从性差等 影响因素后，可以在升级到口服激素治疗前先增 加白三烯受体拮抗剂治疗[1] 使用白三烯受体拮抗剂治疗CVA时最好同时联合吸入糖皮质激素治疗[2] 对吸入糖皮质激素不能耐受或依从性差的患者，方可考虑白三烯受体拮抗剂单药治疗[2] [1] Irwin R S, Baumann M H, Bolser D C, et al. Diagnosis and management of cough executive summary ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J]. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 1S-23S [2] 张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. 2. 白三烯受体拮抗剂(LTRA)在CVA 治疗中的临床应用 **与基线相比，P0.01 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 普鲁司特（n=24） 沙美特罗（n=25） 治疗前 治疗后 普鲁司特（n=24） 治疗前 治疗后 沙美特罗（n=25） Tamaoki J, Yokohori N, Tagaya E, et al. Comparable effect of a leukotriene receptor antagonist and long-acting beta 2-adrenergic agonist in cough variant asthma[C]//Allergy and Asthma Proceedings. OceanSide Publications, Inc, 2010, 31(5): e78-e84. 一项随机对照、平行组、多中心试验。评估白三烯拮抗剂普鲁司特与长效β2-受体激动剂沙美特罗治疗CVA患者的疗效。经4周洗脱期后，49例新诊断的CVA患者接受口服普鲁司特（225mg bid）或吸入沙美特罗（100 μg，bid）治疗4周。主要研究终点为咳嗽症状缓解；次要终点为肺功能和气