狂犬病暴露人群处置概要.pptVIP

“2-1-1” “5针法” 狂犬疫苗免疫接种 “2-1-1”和5针法均是WHO推荐的经典暴露后免疫程序 重要的是在1周内完成初始3剂疫苗的注射！ 2-1-1法：接种周期从28天缩短至21天，仅3次就诊，可提高依从性20%左右，减少因未完全接种而导致发病的人数。 —— 王传林，张晓威，俞永新 . 狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析 [J]，中国疫苗和免疫 ,2010,16(3),254-257. 狂犬疫苗免疫接种 —— Human Vaccine, 2011, 7(2), 1-5.  阳转率 GMT(IU/ml) “2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100% 狂犬疫苗免疫接种 47% 69% 100% 100% “2-1-1”方案的优势 ? 安全性与传统5针法一样 ? 方便，可以预计高依从性 ? 经济，明显节约成本：减轻国家负担，降低病人成本，减 轻医生工作强度 无论之前使用的是五针法还是“2-1-1”方案，再次暴露后病人加强是一样. 2009年规范要求 剂 量 人狂犬病免疫球蛋白20IU/kg 马血清40IU/kg 不可超量使用\剂量不足可用生理盐水稀释 使用方法 伤口浸润 避免同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 如有剩余, 注射到远离疫苗接种部位的肌肉 暴露同侧背部肌群或大腿外侧肌群 狂犬疫苗接种于对侧 过敏测试 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏 试验。 狂犬病免疫球蛋白 为何使用被动免疫制剂？ 狂犬病潜伏期(多为20至60天) 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生 * * 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 剩余被动免疫制剂注射的要求 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时: 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 被动免疫制剂的注射方法和要求(一) 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 被动免疫制剂的注射方法和要求（二） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围； 避免多次重复针刺进伤口； 所有伤口均需覆盖。 被动免疫制剂的注射具体方法（三） 在伤口内滴数滴被动免疫制剂； 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针；做环形全层注射 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织； 进针深度应超过伤口的深度； 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内。 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血； 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 判定为Ⅱ级暴露者 应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。 但是： 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 判定为Ⅲ级暴露者 应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 ? 大量水充分冲洗伤口 15分钟以上：靠水冲走大量表面病毒 ? 肥皂或洗涤剂冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪） ? 杀病毒类的制剂 关键：关键冲洗彻底、弱碱性清洁剂浓度不很重要 热点：怎样降低伤口内病毒含量？ 正确的伤口冲洗可减少 50%以上的发病 冲洗--高低水池 ? 全国统一标准 ? 达到最佳效果 狂犬病暴露专用清洗设备 ? 最大限度降低医疗风险 ? 工作原理 清洗床 狂犬病暴露专用清洗设备 ? 使伤口清洗处置流程实现了数字自动化控制，工作 更便捷。 ? 自清洗及消毒功能和喷头的可更换设计，使交叉感 染的风险得以控制。 ? 精准的温度及水流、水压控制系统，有效的解决了 伤口处置过程对伤口周边神经的刺激及对伤口的二次 损伤。 ? 清洗液为专利配方无需配置。 ?使规范中交替彻底的清洗15分钟的标准能够强制的 实行 壁挂式 立式 狂犬病暴