连续性血液净化在脓毒症救治中的应用及机制概要.pptVIP

精良的设备注定要有精良的性能，连续性血液净化的功能可以用以下三个特点来概括：1.连续性作战能力强；2.多军种协同；3.全方位出击。 危重症患者体内存在有多种致病因子，而且还在源源不断的产生，针对人体的生理学特点，连续性血液净化可以24小时不间断地对这些物质连续性清除。 危重症患者体内的致病因子众多，很显然单凭一种治疗模式并不能解决所有的问题，在这种情况下，通过对血液透析、血液滤过、免疫吸附等多种治疗模式进行组合，发挥它们的协同作用，最大限度的对各种有害物质进行清除。 而且我们发现：连续性血液净化不仅仅可以清除脓毒症患者体内过多的炎症因子，还可以改善脓毒症患者单核细胞功能，重建机体免疫内环境稳态。 * 进一步的研究我们还发现：高通量连续性血液净化可有效改善急性重症胰腺炎等脓毒症患者免疫功能，使患者血浆Th1/Th2免疫炎症反应重新处于动态平衡中。 * 理论上如此，那么实际情况如何呢？我们既往通过病例对照研究发现：连续性血液净化治疗可有效改善脓毒症患者预后。尤其是高通量连续性血液净化治疗脓毒症效果良好。 * 此外，在临床工作中，我们也应用多种连续性血液净化模式联合救治各种原因引发的多脏器功能障碍患者，进而提高患者救治成功率。 * 我们的研究结果曾多次在国内外学术会议上进行交流，深受好评。 * 然而，目前CBP研究领域仍存在以下问题： * 这正是：临床重症无需愁，血液净化显神通，我校“航母”今何在，且看西京肾内科！ MAP (mmHg) CI (ml/min/m2) SVRI(dyn.sec.m-5) (CNDT， 2006，15：316-321) HR (bpm) 三组动物的血流动力学变化 oxygen delivery (ml/min) oxygen consumption (ml/min) oxygen extration rate (World J Gastroenterol，2005，11：127-131） Oxygen consumption 氧消耗 Oxygen delivery 氧输送 Oxygen extration rate 氧摄取率 三组动物的氧代谢参数变化 * * **## **## **## **## **## *p0.05,**p0.01 vs. 对照组。 #p0.05,##p0.01 vs. CVVH组 (Int J Artif Organs，2006；29：293-302) 肺不张 肺水肿 肺出血 透明膜形成 间质浸润 微血栓 三组动物的肺组织学变化 TNF-α (pg/ml) IL-6 (pg/ml) IL-10 (pg/ml) IL-10/IL-6 (Pancreas. 2007 Jan；34：112-119) 三组动物的血浆细胞因子的变化 连续性血液净化对机体免疫内稳状态影响 的临床前瞻性对照研究 患者CBP治疗前后临床指标的变化 治疗前 治疗后 APACHEII 14.6±1.51 10.1±3.04* BUN（mmol/L） 14.26±2.53 4.39±0.62* Cre（umol/L） 214.6±37.6 81.6±4.66* PH 7.38±0.04 7.43±0.01 HCO3-（mmol/L） 18.95±2.16 22.0±0.59 BE（mmol/L） -5.07±2.01 -1.35±1.06* WBC（109/L） 13.5±2.04 10.2±1.08 Hb（g/L） 13.03±1.07 11.09±1.70 PLT（109/L） 158.6±33.2 209.5±74.6 LDH（U/L） 580.8±89.0 420.0±69.3 a-amylase（U/L） 677.4±233.6 87.6±24.2* *P0.05 vs that before CBP treatment. 患者CBP治疗前后细胞因子谱的变化 IFN-? TNF-? IL-1 IL-2 患者CBP治疗前后细胞因子谱的变化 IL-4 IL-5 IL-6 IL-10 IL-13 患者CBP治疗前后细胞因子谱的变化 * *p0.05 vs control *p0.05 vs control * HLA-DR(%) Monocyte * * 患者CBP治疗前后单核细胞数目以及功能的变化 正常人(n=10) SIRS(n=5) Sepsis(n=7) sE-selectin(ng/ml) 51.3±15.1 108.2±100.3 148±110.6* sTM(ng/m