连云港市城镇职工医疗保险政策讲义概要.pptVIP

 连云港市城镇职工医疗保险政策 主讲 周志刚 连云港市医疗保险处 三部分内容 第一部分 市医保发展史 第二部分 基本医疗保险的参保缴费 第三部分 基本医疗保险待遇  第一部分 市医保发展史 市医保发展史 连云港市城镇职工基本医疗保险自2000年8月1日启动，至今已运行超过11年。11年来，经过不断的调整、完善、补充，已建立了以城镇职工基本医疗保险为主体，公务员医疗补助、大病医疗救助、企业补充医疗保险等为补充的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险覆盖了本市行政区域内的所有国家机关、社会团体、事业单位和在本市登记注册的各类城镇企业（含外商和港澳台商投资的企业、城镇私营企业、部队企业、部省属驻连单位）。我市自2002年1月起，个体从业人员就可参加基本医疗保险。 市医保发展史 2000年城镇职工基本医疗保险制度启动时全市参保单位仅为230个，参保人数2.5万人，覆盖面仅为7%。 截止2011年5月份，全市医疗保险参保单位共6880家左右，涉及参保职工57.8万人。其中参保人员中在职职工40.7万人，退休人员17.1万人，在职与退休比为2.3：1。市区参保职工40.3万人。其中参保人员中在职职工28.9万人，退休人员11.2万人，在职与退休比为2.6：1。 市医保发展史 2000年开始启动到2008年底，在市委、市政府的正确领导和社会各方面的大力支持、密切配合下，我们不断的制定和完善政策，从当初的职工医保政策出台，到居民医保、灵活就业人员参保、学生（含大学生）参保政策的出台，外加新型农村合作医疗，从政策上我市已经达到全覆盖。 市医保发展史 在制度上，我们以基本医疗保险（职工、居民）政策、公务员补助政策、企业补充医疗保险政策、居民补充医疗保险政策等等，形成了制度下的框架体系。 市医保发展史 2009年以来我处坚持以关注民生、服务群众、不断提高待遇为主线，继续在完善政策体系上下功夫，不断提高参保人员保障水平。经过认真调研、科学测算，对市区城镇职工医保政策再次进行大幅调整完善，在坚持“收支平衡、略有节余”的原则下，通过 “四提高、两降低、一取消、一扩大、一完善、一建立”，即：提高城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例、提高统筹基金最高支付限额、提高门诊大病报销比例、 市医保发展史 提高家庭病床每日定额结算标准、降低参保人员住院起付标准、降低市外转诊就医个人负担比例、 取消职工医疗救助基金封顶线、扩大城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围、完善灵活就业人员和自由职业者参保办法，适当报销医保等待期内的住院医疗费用，尽最大可能扩大参保人员的受益面，提高基金使用效率。制定了市区城镇职工医保门诊统筹管理暂行办法，在苏中苏北地区率先建立了职工医保门诊统筹制度，切实减轻了广大参保人员的门诊负担。 第二部分 基本医疗保险的参保缴费 基本医疗保险的参保缴费 （一）用人单位缴费基数与比例 （二）职工个人缴费基数与比例 （三）医疗救助基金的筹集与管理 （四）个体参保人员的缴费 （五）缴费年限的规定 （六）公务员医疗补助和企业补充医疗保险 （一）用人单位缴费基数与比例 缴费基数:上年度职工工资总额。 缴费比例：职工上年度工资总额的7%。 在职职工工资总额的组成： （一）行政事业单位：基础工资、工龄工资、级别工资、职务工资、职务（岗位）津贴、综合补贴、津贴、岗位工资、技术等级工资、工人奖金、加班工资、国家（省）规定的特殊岗位津贴，按规定应当计入工资总额的其他奖金、津贴、补贴。 （二）企业：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。 （二）职工个人缴费基数与比例 职工个人按本人上年度工资收入的2％缴纳基本医疗保险费，由参保单位按月从职工工资中代扣代缴。 职工工资低于当地上年度职工平均工资60％的，以当地上年度职工平均工资的 60％为缴费基数。 职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的，以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数。 参加基本医疗保险单位的退休(职)人员个人不缴纳基本医疗保险费。 （三）医疗救助基金的筹集与管理 医疗救助基金是为解决参保职工基本医疗保险最高支付限额以上部分医疗费用而设立的专项医疗基金。 医疗救助基金由参保职工和用人单位共同缴纳。参保单位按参保职工人数,每人每月缴纳3元；参保职工个人每月缴纳3元，在职职工由单位代扣代缴，退休职工由退休养老金发放单位代扣代缴。 凡参加基本医疗保险的单位和个人均应参加医疗救助，按时缴费。 医疗救助基金与基本医疗