阑 尾 疾 病概要.pptVIP

阑 尾(appendix) 疾 病 武汉科技大学附属武钢总医院 外科 寇祖健 解剖生理 急性阑尾炎 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾肿瘤 了解阑尾的解剖生理概要 了解急性阑尾炎的病因、病理 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断 熟悉急性阑尾炎的处理原则 了解其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则 ⒈解剖生理 一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约5－10cm，直径约 ０.５—0.7cm 位于腹部的右下方，盲肠后内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎 阑尾的血管 阑尾的淋巴与神经 淋巴： 淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 ⒉　急性阑尾炎(acute appendicitis) 最常见的外科急腹症； 属外科腹腔感染性疾病。 ⒉⒈病因 （1）阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生﹙60℅﹚；粪石﹙35℅﹚； 异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 （2）细菌侵入 革兰阴性杆菌和厌氧菌 ⒉⒉临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎﹙黏膜、黏膜下层﹚ （2）急性化脓性阑尾炎﹙各层小脓肿形成﹚ （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎﹙阑尾壁血液循环障 碍﹚ （4）阑尾周围脓肿(periappendicularabscess) 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 转归 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散 ⒉⒊临床诊断 ⒉⒊⒈症状 腹痛（转移性右下腹痛） 胃肠道症状：厌食，恶心呕吐；腹泻；炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重；腹胀。 全身症状：中毒症状，发热。 疼痛 疼痛 就 其 生物学意义来说，系一种警戒信号，表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防御反应，保护机体避免伤害。 致痛物质的产生 外伤 、疾病或炎症都能引起组织损伤。 损伤的组织便向细胞外液中释放一些能引起疼痛的内源性化学物质。这些物质统称为致痛物质 诸如K-、H+、组胺,5-HT、前列腺素、缓激肽和P物质(SP)等。 细胞内含有高浓度的k和H; 组胺存在于血小板、嗜碱性细胞和肥大细胞的颗粒中; 5-HT存在于肥大细胞和血小板; P物质则贮存于细的神经纤维末梢 痛觉的感受器是游离的神经末梢，广泛分布于机体的皮肤、肌肉、关节和内脏不同组织，称为伤害性感受器 内脏器官其伤害性刺激与体表的有所不同，内脏的感染、炎症、扩张、痉挛、缺血等对内脏伤害性感受器是一些重要的伤害性刺激。 内脏痛是由于胸腹腔脏器病变而引起的一类疼痛。引起这类疼痛的有效刺激并不是像引起躯体性疼痛的那种针刺、刀割或烧灼,而是脏器的突然扩张、牵拉、脏器的局部缺血、内脏平滑肌的痉挛以及在病理损伤时释放的化学物质。 这类疼痛的性质感觉比较模糊，难于精确定位，也伴有明显的情绪改变。 当壁胸膜或腹膜受到炎症、压力、牵拉或摩擦等刺激时,也会产生疼痛,这类疼痛也是一种内脏痛,但严格地说是体腔壁痛。这类疼痛的传入通路与躯体皮肤痛相同。 内脏痛 扩张 痉挛 缺血 牵拉 化学物质(感染、炎症) 腹痛 内脏痛(植物神经)　喜按 体腔壁痛(痛觉神经)拒按 人体组织胚胎 　　前肠 　　中肠 　　后肠 转移性右下腹痛 阑尾管腔梗阻，细菌入侵→管腔压力↑扩张↑，炎症（粘膜层） →刺激内脏神经（恶心或呕吐），内脏痛，喜按性上腹痛或脐周痛→炎症从粘膜层向粘膜下层、肌层、浆膜层发展→炎症刺激壁腹膜，体腔壁痛，拒按性右下腹痛，同时右下腹（麦氏点）固定压痛，这就称为转移性右下腹痛 单纯性阑尾炎→轻度隐痛 化脓性阑尾炎→阵发性胀痛或剧痛 坏疽性阑尾炎→剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎→腹痛↓腹膜炎↑→腹痛↑ 不同部位的阑尾炎→腹痛部位不同 ⒉⒊⒉体征 右下腹压痛→固定压痛 腹膜刺激征→化脓、坏疽、穿孔 右下腹包块→压痛性包块 可协助诊断的体征 可协助诊断的体征 结肠充气试验(Rovsing)； 腰大肌试验(psoas)； 闭孔肌试验(obturator)； 直肠指检。 　结肠充气试验 腰 大肌试验 　 腰大肌试验 闭孔肌试验 　 闭孔肌试验 ⒉⒊⒊实验室检查 　　白细胞计数及中性粒细胞比例升高　 ⒉⒊⒋影像学检查 　　腹部立位平片；超声；ＣＴ等 诊断要点 典型转