临床科学合理输血.概要.ppt

输血原则、“理念” 输血原则 缺什么，补什么 缺多少，补多少 输血“理念” 需要输血，输成分血 能不输血，就不输血 能少输血，不多输血 Thanks 自体输血 禁忌症 1患败血症 2肝、肾功能异常者 3有严重心肺疾病者 4贫血、出血和血压偏低者 5曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或 意识丧失者 6采血可能诱发自身疾病发作或加重者 自体输血 提倡自体输血，对有自体输血适应症的患者，应动员其实施自体输血 江苏省“临床科学合理用血考核”检查要求， 自体输血率： 三级医院达到15%，二级医院达到10%以上 输血不良反应 输血不良反应 输血治疗是现代治疗中重要组成部分之一，可输血并非绝对安全，其本身有一定限制性和危险性 美国，1976-1985年10年中输血相关死亡病例355例 国内，有报告1960年每供应5000-625000U血液（每单位200ml），有一人死于输血反应 输血不良反应 输血不良反应最常见的是过敏反应和发热反应，最危重的是溶血反应、输血相关性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病 输血不良反应 溶血性不良反应 　输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量、过快破坏，即发生输血相关性溶血。　　 溶血性不良反应 输血相关性溶血分急性、慢性两类 溶血性不良反应 急性输血相关性溶血 　指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 　常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿（尿色深，呈深茶水色、葡萄酒色或酱油色尿）、少尿甚至无尿、急性肾衰竭和DIC表现等 溶血性不良反应 实验室检查提示存在血管内溶血（尿隐血实验阳性，外周血片可见破碎红细胞或红细胞碎片增多，血结合珠蛋白降低，游离血红蛋白升高等一系列溶血指标异常） 该类溶血的原因有： 　供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合等） 　血液保存、运输或处理不当 　受血者患溶血性疾病等 溶血性不良反应 治疗 　立即终止输血 　应用大剂量糖皮质激素 　碱化尿液、水化并利尿 　保证血容量和水、电与酸碱平衡，内环境稳定 　纠正低血压，防治肾衰竭和DIC 　必要时行血液透析、血浆置换或换血疗法等 溶血性不良反应 慢性输血相关性溶血（迟发性输血相关性溶血） 　常表现为输血后数日出现贫血、黄疸、尿色深、网织红细胞升高等 　多见于稀有血型不合或首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该同种异体抗原后发生同种免疫性溶血 　处理基本同急性输血相关性溶血 非溶血性不良反应 发热　非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上 主要表现是输血过程中发热、寒战 须暂时停止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理应该有效 造成该不良反应的原因有： 血液或血制品中所含致热原 受血者多次受血后产生同种白细胞或血小板抗体 输血前滤去血液中所含致热原、白细胞及其碎片是常用预防方法 非溶血性不良反应 过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等 原因： 所输血液或血制品含过敏原 受血者本身是高过敏体质或多次受血而致敏 应减慢甚至停止输血，其次抗过敏治疗，有时尚需解痉挛、抗休克处理等 几种红细胞制品反应率比较 种类 受血者人数 反应人次 反应率（%） 全血 19126 459 2.40 浓缩红细胞 23515 191 0.81 少白细胞红细胞 3731 17 0.46 洗涤红细胞 2805 2 0.07 输血传播疾病 经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎，艾滋（AIDS），梅毒感染，巨细胞病毒感染，疟原虫感染，弓形体感染、及污染血导致的病原微生物感染等 预防措施： 排除带毒或带菌的献血员 保证血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节无病毒化、无细菌化 输血相关性急性肺损伤 是一种少见HLA不合的输血反应 常见于供血者有高滴度的抗HLA抗体，并与受血者白细胞结合发生抗原抗体反应，引起急性非心源性肺水肿或呼吸窘迫综合症（ARDS），检测供血者血浆中HLA抗体有助于诊断 处理：立即停止输血，給氧或机械通气 糖皮质激素应用；利尿剂应用 应用抗组织胺药物 输血相关性移植物抗宿主病 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 输血后出现发热、特征性皮疹、腹泻、肝功能异常等GVHD表现，常有全血细胞减少 原因：异体输注新鲜全血（含有活性的淋巴细胞），免疫缺陷（低下）患者输血和亲缘供者