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临床少见病例解析----以寄生虫部分为主 湘潭市中心医院检验科 曾国强 病例一：巨细胞病毒包涵体 人类巨细胞病毒属疱疹病毒科，又称为涎病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，所以叫做巨细胞病毒。 巨细胞病毒(Cytomegaovirus，CMV)亦称细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名。它是一种疱疹病毒组DNA病毒。分布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。 本病毒对宿主或培养细胞有高度的种特异性，人巨细胞病毒(HCMV）只能感染人，及在人纤维细胞中增殖。病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长，初次分离培养需30～40天才出现细胞病变，其特点是细胞肿大变圆，核变大，核内出现周围绕有一轮“晕”的大型嗜酸性包涵体。 唾液、尿液、子宫颈分泌液等标本离心沉淀，将脱落细胞用姬姆萨染色或瑞氏染色镜检，检查巨大细胞及核内和浆内嗜酸性包涵体，可作初步诊断。 包涵体是细胞感染病毒后胞浆或核中出现的特殊结构。常用于病毒病的诊断。根据病毒种类，包涵体表现大小不一，形态各异，单一或多个，嗜酸或嗜碱。它代表着病毒粒子的合成场所，故又称病毒工厂(virus factory)或病毒原质体(viroplasma)。 包涵体:细胞体积显著肿大，达10～40 μm；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。 儿童期出现下列情况时，要考虑获得性巨细胞包涵体病的可能性： 1.不能以其他病因解释的慢性肝病或迁延性间质性肺炎； 2.临床类似传染性单核细胞增多症，但抗EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集试验阴性，往往发生于手术（尤其开心手术）后接受大量新鲜血者； 3.接受免疫抑制剂治疗的慢性消耗性疾病患儿（如白血病恶性肿瘤）、接受器官移植的受者，如发生较严重的肺炎，往往是CMV感染所致。 体会 临床需要就是我们的责任。 检验是临床的护航员。 病例二：新型隐球菌 新型隐球菌（Crytococcus ）又名溶组织酵母菌(Torula Histolytica )，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。 本菌在组织液或培养物中呈较大球形，直径可达5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。 在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，病原性隐球菌在25及37℃可生长，而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁。本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴别。 体会 1、尿液发现类似大小不一酵母菌样细胞，可离心取沉渣涂片作墨汁染色。 2、认真细致，发现问题，找出原因。 病例三：乳糜腹水的诊断 乳糜腹水是指腹腔中富含乳糜微粒的液体，外观上类似乳白色腹水，多因胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞或破裂而致乳糜进入腹腔的一种临床疾病，或称乳糜腹（Chyloperitoneum）。 外观呈乳白色，不凝固，比重1.012～1.018，pH7.4，白细胞以淋巴细胞为主，有核细胞计数为（0.026～3.56）×10 9 /L;镜下可见许多脂肪球和（或）脂肪微粒，苏丹Ⅲ染色或乙醚提取试验阳性;总蛋白含量10～50g/L，胆固醇1.67±0.79mmol/L，甘油三1.00±0.62mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）3.85±2.50mmol/L，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带; 乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸组成。 下级医生报告：细菌+++ 乳糜腹水苏丹Ⅲ染色（+） 布朗运动又称维纳过程。1827年，英国植物学家R.布朗观察到悬浮在液体中的微粒子作不规则的运动，这种运动的数学抽象,就叫做布朗运动。 体会 1、乳糜腹水卵磷脂小体和前列腺类似，为圆球形小体，大一，折光性强，数目较多。 2、卵磷脂小体可呈布朗运动,应与细菌相区别。 3、革兰氏染色（-）。 4、腹水PCT 0.34 ng/Ml（发展为重度全身感染（严重脓毒症）的风险很低。） 病例四：灵芝孢子与华支睾吸虫卵 肝吸虫，又称华支睾吸虫，寄生在人体肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。成虫产出虫卵，随胆汁进