临床生物化学检查.概要.ppt

第四节 临床生物化学检查 七、水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 八、内分泌激素检测 七.水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 （一）血清钾测定 （二）血清钠测定 （三）血清氯测定 （四）血清钙测定 （五）血清磷测定 （六）血气分析 血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) （一）血清钾临床意义 （一）血清钾临床意义 （二）血清钠临床意义 （二）血清钠临床意义 （三）血清氯临床意义 （三）血清氯临床意义 血清钙临床意义 （四）血清钙临床意义 （五）血清磷临床意义 （五）血清磷临床意义 （六）血气分析 血液中的生理效应气体是氧（O2）和二氧化碳（CO2），其分压正常和酸碱平衡是机体保持内环境稳定，维持正常生理功能的必要条件。 血气分析可以了解肺换气功能，机体供氧状况和酸碱平衡状况，是危重病人和手术监护的重要监测指标。 一般检测动脉血，采集股动脉血，同时测定氢离子浓度。 血气分析标本的注意事项 标本应为肝素抗凝血，不能有气泡，加塞隔绝空气，立即送检。 检测前应将标本轻搓混匀。 标本抗凝要完全，不能有凝块。 应在2小时内检测完毕。 标本送检时需附患者体温和血红蛋白。 吸氧患者应注明氧流量和浓度。 （一）动脉血氧分压 动脉血氧分压（PaO2）指物理溶解的氧分子产生的压力。是反映肺通气和肺换气的重要指标。 判断有无缺氧和缺氧的程度。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：40mmHg。 呼吸衰竭的判断指标。海平面大气压、静息、呼吸空气、排除心脏内分流和心排量降低时PaO2 60mmHg。 Ⅰ型呼衰：缺O2而无CO2潴留，PaO2 60mmHg，见于肺换气功能障碍。 Ⅱ型呼衰：缺O2伴CO2潴留，PaO2 60mmHg， PaO2 50mmHg,见于肺通气不足。 （二）肺泡-动脉血氧分压差 肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)是指肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差PA-aO2。是反映肺换气功能的重要指标。PAO2不能直接测得，通过计算得到。 PAO2 = PiO2 － PaCO2/R =(PB－PH2O) ×FiO2－PaCO2/R PA-aO2增大伴有PaO2降低：常见于肺动脉栓塞、肺水肿、ARDS等肺换气功能障碍。 （三）动脉血氧饱和度 动脉血氧饱和度(SaO2)指单位血红蛋白的含氧百分数。 结果与PaO2密切相关，反映机体有无缺氧的指标。由于氧离曲线呈S型，PaO2低于60mmHg时，SaO2才见明显降低，因此对缺氧判断不敏感。 主要用于吸氧时监控，调整氧流量使SaO2在95%以上。 （四）动脉血氧含量 动脉血氧含量(CaO2)单位容积动脉血液中的含氧总量，包括血红蛋白结合氧和血浆中物理溶解氧。 CaO2＝1.34×SaO2×Hb＋0.003×PaO2 CaO2反映动脉血携氧量，受到PaO2和血红蛋白浓度影响。 （五）动脉血二氧化碳分压 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。除受到呼吸因素影响外，还受到代谢因素的影响。 判断呼吸衰竭类型。 判断代谢性酸碱失调的代偿反应。代酸经肺代偿PaCO2降低，代碱经肺代偿PaCO2升高。 （六） pH值 pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程: PH=PK+log[HCO3-]/ 0.03×PCO2 参考值： 7.35-7.45 判断酸碱中毒的指标，类型判断要根据病史和其他指标。 （七）标准碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）是在38℃，PaCO2为40mmHg，血红蛋白100％氧合的条件下，所测的血浆中碳酸氢根（HCO3－）含量。 其特点是不受呼吸因素的影响，因此是判断代谢性改变的良好指标，代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时增高。 （八）实际碳酸氢盐 实际碳酸氢盐（AB）指在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得血浆碳酸氢根（HCO3－）含量。 与SB相比，AB受呼吸因素和代谢因素的双重影响，在正常人，两者基本一致。代酸时AB=SB正常值，代碱时AB=SB正常值。 AB与SB之差反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响程度。ABSB，说明有CO2蓄积，有呼酸的存在；ABSB，说明CO2排出增多，有呼碱的存在。 （九）剩余碱 剩余碱（BE）指在38℃，PaCO2平衡为40mmHg，血氧饱和度100％条件下，将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量。排除呼吸因素影响，反映代谢因素。 需加酸者，BE为正值，正值增大为代谢性碱中毒； 需加碱者，BE为负值，负值增大为代谢性酸中毒。 （十）血浆CO2含量 血浆CO2含量（T-CO2）指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。 其中以HCO3－为主，因此T-CO2反映HCO3