流行病学第八章级病因及病因推断概要.ppt

最终诊断 肺吸虫病： 脑出血 胸腔积液 治疗： 1.病原学治疗： 吡喹酮，80～100mg/kg/日，疗程3日 2.对症治疗：胸水、颅内并发症治疗等 治疗后改变 嗜酸性粒细胞明显下降 治疗后改变 肺部表现： 胸腔积液减轻 （2012.3.5) 研究形式 病例报告、系列病例分析、综述 现况调查？ 病例对照研究、队列研究？ 临床试验？ 诊断试验的评价？ 病因推断思路 目的与要求 （一）掌握病因定义，疾病发生的基本条件，因果推断的逻辑方法，因果关联的推断标准。 （二）熟悉充分病因和必要病因的定义，病因研究的基本方法。 （三）了解病因模型、因果关联，致病因子、宿主、环境与疾病发生的关系。 Thank you * 群体：指在一定范围内的人群，包括病人和非病人。 生态学群体：包括人群、自然环境、社会环境。　 * 病因与病因推断 流行病学教研室 冯靓 病因的概念 一、单病因论 19世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种疾病由一种特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。（Koch法则） 二、多病因学说 （一）流行病学病因定义 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。----危险因素 （二）充分病因和必要病因 必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子 充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素 病因模型 一、三角模式（流行病学三角） 病原体 环境 宿主 禽流感病毒.外膜血凝素(H)和 神经氨酸酶(N)蛋白抗原性， 分为15个H亚型(H1~H15)和 9个N亚型(N1~N9)，H7N9 生物 理化 社会 二、轮状模式 生物 理化 社会 机体 机体 三、病因网模型 疾病发生的基本条件 致病因子：生物性、物理性、化学性 宿 主：遗传、性别、年龄、种族、心理、 行为 环 境：自然环境、社会环境 致病三要素 　　　 流行病学 　临床医学　 基础医学 研究对象 宏观人群　 单个病人　　微观医学　 研究内容 现象及原因　 诊断和治疗　 发病机制　　 　 对策和措施　 病因和预后 病理、病生等 研究范围 一切疾病　　 一切疾病　　 组织细胞分子　　 　　　健康状况 病因研究的方法 流行病学病因研究 建立假说（描述性研究） 检验假说（分析性研究) 证实假说（实验性研究) 临床病例、现况调查 病例对照、队列研究 人群试验、动物试验 举例：三鹿奶粉事件 个例：2008年6月28日，兰州市解放军第一医院收治首例患“肾结石”病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉 系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名 不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生 病因线索及相关性 调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标 鲜奶 奶粉 泌尿系统结石 婴幼儿服用 （三聚氰胺） 三聚氰胺（化学式：C3H6N6），化工原料 ，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等 研究设计 调查对象： 某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿 结果指标： 患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系 描述性研究 ：现况调查 研究设计 分析性研究 食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉 病例对照研究 队列研究 患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿 暴露率，OR值 结果指标: 发病率，RR值 回顾性队列： 对 象: 结果指标: 研究设计 实验性研究 动物研究 药物毒理研究 事件处理与疾病预防 因果推断的逻辑方法 描述性研究 理论知识 提出病因假设 演