流行性腮腺炎知识学习概要.ppt

鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。 并发症 1.脑膜脑炎 腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿 2.睾丸炎 男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。 4.胰腺炎 严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。 5.其他 心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。 * * 流行性腮腺炎 凤林卫生院 概 述 简称腮腺炎或流腮 腮腺炎病毒引起 急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 一种多系统、多器官受累的疾病 丙类传染病 病原学 属于呼吸道病毒 副黏液病毒 单股RNA病毒 含2种抗原：V抗原 S抗原 只有一种血清型，很少变异 发 病 机 制 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 通过飞沫侵入呼吸道 流行病学 传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天 传播途径：飞沫传播 易感人群：主要是儿童及青少年。一般4-15岁 流行情况：世界性疾病，全年均可发病。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 临床表现 潜伏期：14～25天，平均18天 多无前驱期症状 前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 病程约1～2周 发热：38℃ ～ 40℃ 成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性 腮腺周围的蜂窝组织也可水肿 腮 腺 炎 发病1～2天后出现 双侧性：起病时先从一侧开始 以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛 局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛） 持续4～5天后逐渐消退 腮腺管口可见红肿 双侧腮腺肿大 颌下腺肿大 腮腺及颌下腺肿大 腮腺导管开口 可累及颌下腺、舌下腺 颌下腺：下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。 舌下腺：舌下及颈前下颌部明显肿胀，吞咽困难。 其他系统的表现 脑膜炎或脑膜脑炎 症状 直接侵入引起； 多见于儿童患者； 以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常； 一般预后良好。 胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10% 睾丸炎 ： 14~35%、单侧 卵巢炎：5% 其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎 血、尿常规检查 WBC正常或↓，淋巴细胞相对↑， 有并发症时WBC数可↑ 肾损害时可出现蛋白尿、管型尿 血、尿淀粉酶测定 90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高 实验室检查(LAB STUDIES) 流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。 临床表现：发热、腮腺炎 只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。 诊 断(DIAGNOSIS) 一般治疗 隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物 抗病毒治疗 利巴韦林 (