吸入麻醉方法的应用和管理详解.ppt

张家口市第一医院 麻醉科 尹健 吸入麻醉的优点 与局部麻醉和阻滞麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒适、能满足全身各部位手术需要等优点。 吸入麻醉的优点 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是现代麻醉中常用的一种方法。 吸入麻醉方法的分类 开放法 半开放法 半紧闭法 紧闭法 开放法（无重复吸入系统） 方法：直接滴醚 进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量 优点：设备简单，操作简便 缺点：不易有效控制麻醉药量及麻醉深度，且造成环境的污染，目前已废弃不用。 半开放法 方法：在没有无重复吸入活瓣及CO2吸收装置的通气系统中，呼出气的大部分排除至大气中，一部分被重复吸入 进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量 半开放法 优点：此法优于开放式者是可进行辅助呼吸和控制通气。 缺点：高流量可造成浪费和手术室污染，长时间使用可引起气道干燥。 半密闭法 方法：循环式呼吸环路，呼出气体的一部分排入大气中，另一部分通过CO2吸收装置吸收CO2后，再重新流入到吸入气流中。 优点：允许呼出气重复呼吸，这样能减少呼吸道水和热丢失，同时能减轻手术室污染，减少麻醉气体燃烧、爆炸的危险性，吸入全麻药的浓度相对较稳定。 半密闭法 缺点 麻醉药和O2耗量大，另外为减少污染需安装残气排放装置。这种回路可增加呼吸阻力，不便于清洗、消毒。 密闭法 方法 循环式呼吸环路，呼出的气体全部重复吸入，CO2经吸收装置全部被吸收，新鲜气流量必须能够维持麻醉药的有效肺泡浓度和由麻醉药摄取和代谢所需的氧供 密闭法 优点 麻醉气体的重吸入可保证吸入气体的湿度和温度 减少麻醉污染 便于掌握麻醉药摄取的规律 及早发现回路泄漏和代谢改变 密闭法 缺点 紧闭麻醉增加了低氧血症、高碳酸血症和麻醉药过量的危险性 要求加强监测和充分的掌握药效动力学 密闭法 吸入麻醉方法的分类 高流量吸入麻醉：新鲜气流量大于4 L/min 低流量吸入麻醉：新鲜气流量小于1 L/min 低流量麻醉 低流量法：氧流量在500～1000 ml/min，呼气期仍有少量的气体从回路排出。 微流量法：氧流量在250～500 ml/min。 最低流量法：又称代谢流量法，其氧流量等于机体耗氧量，通常为250 ml/min。 低流量麻醉的优点 减少麻醉气体的消耗，降低费用 减少环境污染 保持吸入气体的温度和湿度 有利于指导肌松药用药 有利于了解麻醉药的药代动力学 容易了解环路故障 何时不适宜用低流量和最低流量麻醉 麻醉诱导期 以面罩实施的短时间麻醉 有气道不密闭的情况存在：例如纤支镜检查 低流量和最低流量麻醉的禁忌证 CO中毒 败血症 恶性高热 存在漏气（面罩、纤支镜、开放性气胸） 酒精中毒 糖尿病（酮症） 监测不全：例如氧浓度失灵 低流量和最低流量麻醉的禁忌证 糖尿病人的新鲜气体流量不应＜1000ml/min，长时间紧闭麻醉有可能发生丙酮蓄积。 嗜酒的病人新鲜气流量也不就应＜1000ml/min，以免发生乙烯醇蓄积。 吸烟病人，长时间紧闭麻醉，可使COHb上升过高，应予注意。 低流量和最低流量麻醉的禁忌证 CO生理值=0.4~0.8%,抽烟者可达10%（正常时，内源性CO生成很少，0.42~0.07cc/h) 紧闭麻醉2h，呼吸系统CO=20~210ppm(平均80ppm),紧闭麻醉6h,CoHb=0.5~1.5%,吸烟者3~3.5% CO毒性=CO浓度（ppm)×接触时间(h) Itox=300时,无反应;600时,有中毒现象;900,呕吐、头痛；1500时，危险及生命 低流量麻醉实施（一） 低流量麻醉实施(二） 监测： è FIO2报警低限 28 - 30 vol.% è管道脱落报警限 气道压峰置-5mba è 分钟通气量MV报警限 设定置-0.5L è 麻醉气体浓度的报警上限2.0 vol.% 低流量麻醉实施(三） 降低流量 (e.g. low flow) è 0.5 L/min O2 and 0.5 L/min N2O (大约诱导后20分钟) è 挥发罐设置 Isoflurane 1.5 - 2.0 vol.% Enflurane 2.5 - 3.0 vol% Halothane 1.5 - 2.0 vol.% 低流量麻醉实施(四） 恢复阶段Recovery phase è手术结束前20-30分钟关闭挥发罐 è采用SIMV模式诱导患者进入自主呼吸 è 拔管前5-10分钟关闭笑气 è 增大氧流量至 5 L/min 紧闭麻醉是否需特殊装置？ 氧分析仪是呼吸回路中不可缺少的装置 因病人的氧消耗故呼气段的氧浓度明显低于吸气段 监测呼出气氧