吸入全麻药详解.ppt

第四章 吸入全麻药 ****医院 简 史 1842年3月30日，美 Crawford Long 首次在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿瘤，但直到1848年他才将这些结果公布与众，“现代医学全麻第一人”的称号亦失之交臂 美国3月30日----医师节 重要概念 血气分配系数（?血气） 油气分配系数 最低肺泡有效浓度 (MAC) 血气分配系数（?血气） 血气分配系数是气体和挥发性液体在血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收越快。  可控性 血气分配系数的大小与可控性有关。 麻醉药在血液内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。 油气分配系数 是指吸入麻醉药的脂溶性，反应麻醉气体在气相和油相平衡时的分布情况。 麻醉强度 麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 通常血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。 MAC 意 义 可反复、频繁、精确测定 反映脑内全麻药分压 比较吸入全麻药的强度 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度；MAC越小，药物的麻醉作用越强。 MAC 意义 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） 计算药物的安全界限 通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得 使MAC下降的因素 作用机制：（不明） 一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而引起麻醉。 异氟醚优点 不良反应：少而轻 突出优点：对循环影响小，毒性低 对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气，一般不用于麻醉诱导 苏醒期偶见肢体活动或寒战 深麻醉时产科手术出血多 少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛 七氟烷 sevoflurane 血/气分配系数0.69，MAC1.71% 体内过程：肺摄取快，代谢率3% 肝肾血流下降呈剂量依赖性 肝损害轻，AST轻度升高 肾损害少见：有争议 虽有7个氟离子，但排泄快 不良反应 恶心、呕吐，心律失常，低血压多见 肝肾损害等 临 床 应 用 各种手术（开放或紧闭麻醉） 诱导迅速，麻醉深度易掌握，尤其适用于小儿、门诊手术 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术 七氟烷麻醉的临床实施 ◆诱导的实施---面罩诱导 ●常用方法: ①潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) ②逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) ③深吸气法(相对较快,要求病人配合) ④“一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合) ◆ “一口气”诱导法 面罩诱导常用方法的比较 ●①环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀 ） ②将挥发罐设定到浓度为8%; ③新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入 ④从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后---简单深呼吸 ---1min内意识消失,目前最常用 ◆潮气量吸入诱导法 面罩诱导常用方法的比较 ●①面罩吸氧去氮； ②新鲜气流量流量6L/min; ③病人自主呼吸； ④七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上； ⑤病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（1～ 2min)，进入麻醉状态 ◆苏醒 ●①常停止使用和排出七氟烷10~15min苏醒 ②可出现躁动和恶心呕吐 七氟烷麻醉的临床实施 * * 1846年，美国 Willam T.G.Morton 用乙醚麻醉 ——近代麻醉学的开端 简 史 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.3 1 2 3 Miller. Anesthesia. 7th ed. Churchill Livingston, 2006 不同麻醉药的血气分配系数 最低肺泡有效浓度 (MAC) （minimum alveolar concentration) 在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度 单位为容积Vol%(体积百分比浓度) （1）“相同相似”性质 （2）MAC稳定，种属、性别、昼夜、甲