吸入与微吸入在HAP发病中的作用到底有多大详解.ppt

显性吸入与隐性吸入 显性吸入：有吸入过程，伴有咳嗽、梗咽、流 涎、声嘶等症状。 隐性吸入：没有明显的吸入过程，不伴咳嗽、 梗咽、流涎、声嘶等症状，比显性吸入更为常见。 内源性吸入很常见 在正常人：研究表明，包括隐性吸入在内，45% 的正常人在睡眠中可能发生误吸，而在意识障碍者中则高达70%。 在有肺炎史的老年患者：Kikuchi等用同位素检查法将含有同位素氯化铟的膏状物粘附于患者的牙床上，经过一夜的溶解，同位素铟与唾液一起进入肺部，比例高达71%。 微吸入与沉默性吸入 微吸入：微量的口咽分泌物吸入，属内源性、隐性吸入。 沉默性吸入：属内源性、隐性吸入，吸入量可大可小。 现代口腔护理概念 现代口腔护理内容已不再是狭义的口腔清洁, 而是广义的有口腔科医生参与的口腔整体治疗护理及康复。不仅减少口腔 病原菌, 而且刺激口腔黏 膜 P 物质释放,改善吞咽反射, 从而减少吸入肺炎发生, 对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗, 可使吸入肺炎减少40 % , 使口腔护理标准化, 如有关鼻饲管、老年痴呆、脑血管病、口腔干燥症等以不同的护理方案及口腔吞咽康复训练。 半卧位降低医院吸入性肺炎发生 Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1851-8. p=0.018 p=0.003 加强口护治疗后， 老年护理院患者 咳嗽反射阈值明 显改善。 Aya Watando，et al. Chest 2004;126;1066-1070 SDD and SOD in ICU Patients N Engl J Med 2009;360:20-31. standard care (n~2045) (n~1990) Primary outcome:Mortality at day 28 Secondary outcomes 荷兰13个ICU参与，5939例患者随机对照多中心研究 SDD包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和两性霉素B。SOD包括仅在口咽部应用上述相同的抗生素。 (n~1904) SDD duration of intubation of 48h ICU stay 72 hours SOD 该研究发现选择性胃肠道净化治疗 SDD 和选择性口咽净化治疗 SOD 可以降低28天病死率 气管、支气管灌洗 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应； Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。 An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 纤支镜肺泡灌洗 激素的应用 对于气管内吸入酸性胃液(pH2.5)引起的急性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征 （门德尔松综合征）. Mendelson综合征和 吸入性重症肺炎可短期、小剂量使用糖皮质激素. 常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者。　 AM J Respir Crit Care Med 2005;171:242-248 吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson，门德尔松综合征) 误吸前 误吸后 激素治疗后（第2天） 预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染(SDD) 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入 半卧位 经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率 吸入性肺炎细菌感染的标准 误吸综合征后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势； 误吸综合征 36～48 小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变； 白细胞总数或分类的改变； 出现脓痰； 经气管吸出物发现细菌病原体。 Mary Ann