系统性红斑狼疮围产期管理详解.ppt

妊娠增加SLE复发活动风险 妊娠期SLE复发活动的主要表现形式 妊娠期间狼疮活动的预测因素 妊娠前的准备 与风湿科专科医师充分沟通 完善体格检查、血压测定 实验室检查 血常规 尿常规及尿沉渣 24h尿蛋白定量 肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸 补体、免疫球蛋白水平 ANA谱(包括抗ds-DNA,抗ENA) 抗磷脂抗体谱（PT,APTT,ACL,抗β2-GP-1,LA） 孕期随访 如何预防病情活动 妊娠期病情控制 无活动者：不需要处理，按计划随诊 轻度活动者：低剂量糖皮质激素（≤20mg/d）4周，逐渐减量至泼尼松15mg/日以下维持，妊娠前没有使用羟氯喹的应加用，推荐剂量为200mg,每日2次 。 中、重度活动者：较高剂量皮质激素，甚至冲击剂量，使用时间应尽量短，尽快将泼尼松的剂量减至15mg/日以下；如果病情需要加用免疫抑制剂，尤其是肾脏病变严重需要进行免疫抑制治疗时，可使用硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司 病情难以控制，近期又不能期待生产者：终止妊娠。 妊娠期用药注意事项（1） 糖皮质激素 建议使用不含氟的糖皮质激素剂型 应使用最小剂量，建议维持剂量不超过每日相当于泼尼松15mg的剂量 对于胎儿疾病，如新生儿狼疮或为促进胎儿肺部发育成熟，可以使用含氟的糖皮质激素 长期使用糖皮质激素者分娩时应予应急剂量的氢考 NSAIDs 中期安全 早期、后期不建议使用 妊娠期用药注意事项（2） 羟氯喹 临床使用经验证实为安全的药物 抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠后应该使用HCQ减少血栓形成危险 抗SSA或抗SSB阳性的SLE患者，服用可降低胎儿心脏传导阻滞的发生率 推荐剂量为0.2bid 对乙酰氨基酚 缓解SLE妊娠患者的关节疼痛等症状 在妊娠期间可安全使用 妊娠期用药注意事项（3） 免疫抑制剂 可用：硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司； 禁用：甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、环磷酰胺、雷公藤等 妊娠期用药注意事项（4） 降压药物 ?受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔（心得安）、拉贝洛尔）； 中枢性?受体拮抗剂（甲基多巴、可乐定） 扩血管药物（如尼非地平、氨氯地平、肼苯哒嗪） 利尿药物（如呋噻米） 静脉降压药物，如硫酸镁 （重度高血压） 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转化酶受体抑制剂 终止妊娠的方式选择 孕满37周，病情稳定或仅轻度活动无阴道分娩禁忌症，可自然分娩 现以下情况时，应尽早终止妊娠： 妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动； 孕妇SLE病情严重，危及母体安全时，无论孕期大小都应尽早终止妊娠； 孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，经产科与风湿科治疗后无好转者； 出现以下并发症时： 重度妊娠高血压； 精神、神经异常； 脑血管意外； 弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭； 重度肺动脉高压； 24小时尿蛋白定量在3g以上。 终止妊娠激素的使用 病情稳定的、每日口服糖皮质激素剂量相当于泼尼松5mg/日者，进行人工流产、正常分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。 每日口服激素剂量在泼尼松5mg/日（或相当剂量）以上者，均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂量。 人工流产、中期引产手术、或正常生产 原使用糖皮质激素的基础上，手术当日或产程启动时服用泼尼松5mg（或相当剂量）、或于产程启动时或于手术前半小时，静脉注射甲基泼尼松龙5mg或氢化可的松25mg，次日恢复原口服剂量； 剖宫产手术 在原糖皮质激素剂量的基础上，术中静脉输注甲基泼尼松龙10-15mg或氢化可的松50-75mg，术后次日起改为静脉注射氢化可的松20mg，每8小时一次，术后第3日恢复至术前用量。 SLE患者的哺乳 推荐SLE患者进行母乳喂养。 口服泼尼松或甲基泼尼松龙、羟氯喹与非甾体抗炎药（NSAIDs）都可以进行母乳喂养。 服用阿司匹林和华法令以及使用肝素治疗的也可以正常哺乳。 服用环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司的不宜哺乳。 服用泼尼松剂量超过20mg/日或相当剂量者，弃去服药后4小时内的乳汁，并在服药4小时后再进行哺乳。 新生儿狼疮综合征 新生儿狼疮综合征-CAVB 新生儿狼疮综合征-CAVB 羟基氯喹200mg，每日2次 一旦发现，立即治疗 抗磷脂综合征 APS增加异常妊娠风险 与早期流产相关 LA使24前反复胎儿丢失风险增加8倍 IgG型aCL使24周前反复胎儿丢失及早期流产风险均增加3.5倍 与孕中晚期胎儿丢失和死胎有关 * 系统性红斑狼疮围产期管理 SLE合并妊娠 概 述 妊娠管理 新生儿狼疮 抗磷脂抗体综合征 * * 概 述 好发于育龄期女性 并发症多 妊娠多数会加重SLE病情 狼疮患者LH 、FSH、雌激素与正常人群无显著差异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生