夏月琴20140724--阿片药物治疗癌痛中的依赖详解.ppt

阿片药物治疗癌痛中的依赖问题 盐城市肿瘤医院 肿瘤内科 夏月琴 晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！ ——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross 癌痛诊疗规范 治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物地不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。 阿片类药物比非阿片类药物更安全 如果正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。 相比之下， NSAIDs 类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此，如果能正确使用，阿片类比 NSAIDs 更安全。 化疗期间使用NSAIDs风险高， 而阿片类药物相对更安全；使用NSAID时须定期监测肝功能， 转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停药。 年度 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 中国排名 119 127 122 111 103 92 85 84 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 国家 n 人口 医疗消耗量 百万 % kg mg/人 % A 32 1 030.206 14.9 40 583 39.39 93.2 B 87 5 890.503 85.1 2 970 0.50 6.8 C ─ 1 352.807 19.6 887 0.66 2.2 A: 发达国家; B: 发展中国家; C: 中国 A:B = 78.78; A:C = 59.68 B:C = 0.76 两类国家2009年吗啡的医疗消耗量比较 吗啡的医疗消耗量 常见的误区 非阿片类比阿片类更安全 只在疼痛剧烈是才用镇痛药 疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可 只有终末其癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 阿片类药物广泛使用，必然造成滥用 一旦使用阿片类镇痛药，就可能终身需要用药 对阿片类药物剂量的增加应该有所保留 如果患者要求增加阿片类药物剂量表明其产生耐受或成瘾 主要内容 阿片药物的起源与发展 阿片依赖的基本要素 诊断标准 处方阿片发生成瘾的可能性 缓释制剂的价值 规范化治疗是预防阿片依赖的关键 总结 阿片的起源 阿片类药物是源自一种植物内含物 罂粟在植物上属于罂粟科（papaver somniferum）,其种名来自拉丁文，意为催眠，是植物学之父林奈（Linnaeus）1753年在植物学一书中首次命名。 罂粟来自一个庞大的植物家族，有28属，250多种，其中大部分生长在北半球温带或亚热带地区。 只有鸦片罂粟和苞鳞罂粟可以生产一定数量的鸦片 传统上罂粟花是白色的，也可能有粉红、猩红、浅紫或是所有这些色彩的交汇；种子完全无害。 鸦片使用的方法 配成饮料 吸食 上帝之药-吗啡的发现 早在18世纪，医生和药剂师就开始寻找致使鸦片产生神奇属性的核心物质 1908年，泽尔蒂尔纳在《药物学杂志》发表了他57个试验结果,将氯酸盐在鸦片浸液中的化学反应，并且得到了一种新的、独立的化学物质，它呈碱性而不是酸性 去除了生物碱的鸦片没有效果，但生物碱本身却有10倍于已经加工过的鸦片的药效 他用希腊睡梦之神摩耳甫斯(Morpheus)的名字命名他的发现物质为“morphium” 吗啡成瘾的起源 最初医学界认为吗啡是良性的、无害的信念鼓舞下，吗啡开始成为欧洲富人的时尚消遣，外加注射吗啡不会致瘾的信念，大部分吗啡瘾君子来自富有的中产阶层和上流社会 造成吗啡瘾的另一个因素是大剂量注射 战伤镇痛使吗啡大剂量使用，照成了战后鸦片瘾成为行伍病。 成瘾定义 美国精神病学会（APA）已经用物质依赖性替代了成瘾 物质依赖性分为：心理依赖性和身体依赖性，其中心理依赖性代替了成瘾的概念 成瘾的定义 药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。它表现出一种强迫性连续定期用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。 成瘾的核心特征是患者明确知道自己的行为有害但却无法自控 可以发生或不发生耐受性 同一人可以对一种以上的药物产生依赖性 身体依赖性(physical dependence) 依赖性药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成在药物作用下的新的平衡状态。一旦停药，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，称戒断症状，是一种反跳现象，表现出与药物原来作用相反的症状 主要表现为： 停药后出现戒