十三章腹外疝病人的护理解析.ppt

【护理评估】 病人及家属对疾病的认知程度和对手术的心理状态和承受能力 根据临床表现和检查，评估病人腹外疝的病变程度 了解病人年龄、营养状况及有无咳嗽、排尿困难、便秘等 病人疝修补术后生命体征的变化及恢复情况、自理能力，有无并发症 病人手术效果 病人及其家属对有关疾病的预防复发知识和康复保健知识的掌握 【护理诊断/护理问题】 疼痛：与疝块突出、嵌顿、绞窄及术后切口张力大有关 体液不足：与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 有手术失败的可能：与腹内压增高因素的存在及伤口感染有关 自理能力低下：与手术创伤和术后体位限制有关 潜在并发症：?肠管坏死、穿孔；?阴囊血肿；?疝复发 知识缺乏：与病人和家属对腹外疝诱发因素和预防复发缺乏认识有关 第三节 股 疝 腹腔内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。临床较为少见，多见于中年以上经产妇女。 【股管解剖】 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长1~1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口，上口称股环，有股环隔膜覆盖，下口为卵圆窝，位于耻骨结节外约2cm处，股管的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，內缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 【病理解剖】 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及腔隙韧带发育不全或变薄而导致股管上缘宽大松弛，加上妊娠是腹内压增高垫主要原因，促使股疝的形成。 进入股管的疝内容物几乎都垂直向下，出卵圆窝后向前转折时形成锐角，而股环本身较小，周围韧带较坚韧，因而容易发生嵌顿。 在腹外疝中，股疝最容易发生嵌顿。 【临床特点】 症状 疝块较小，早期无明显症状，常被忽视（尤其是中年肥胖者）。当发生嵌顿后，可引起局部剧烈疼痛，同时出现恶心呕吐等急性肠梗阻症状，因此对中年以上妇女的急性肠梗阻症状，要注意是否由股疝嵌顿引起。 体征 卵圆窝出可见半球形疝块，因疝囊处有许多脂肪组织，疝块回纳后，局部肿块一般不完全消失。 【治疗原则】 股疝极易嵌顿，一旦嵌顿又迅速发展为绞窄性疝。因此，确诊后，应尽早手术治疗。 对已经发生嵌顿的疝应紧急手术，进行疝囊高位结扎修补术。 感谢聆听！ 无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 【嵌顿性和绞窄性疝的处理】 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察 （手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征， 一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 【护理措施】 （一）术前护理： 消除腹内压增高的因素 吸烟者应在术前2周戒烟； 注意保暖，预防受凉感冒； 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅； 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理。 休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带 观察腹部情况： -- 警惕嵌顿性疝的发生 -- 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、 备血、抗感染 术前训练：床上排便 术前常规准备 -- 备皮　 -- 灌肠、排尿　 -- 麻醉前准备 -- 药敏试验 【护理措施】 （二）术后护理 体位： 平卧3日，腘窝垫一软枕，使髋关节微屈，以减少 腹壁张力 ，有利于伤口愈合，并能减轻伤口疼痛。 活动： 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动； 饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。 病情观察： （1）预防阴囊血肿 术后密切观察伤口渗血、渗液情况，巨大疝术后应用阴囊托或丁字带托起阴囊，在腹股沟手术区加0.5kg沙袋压迫，以防阴囊血肿或因出血、水肿而继发感染。 （2）预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换 观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药 （3）预防复发：防止腹内压升高 【健康教育】 出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免 重体力劳动。 平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。 避免腹内压增高的因素，