原发性肺癌诊疗规范年版技术方案.ppt

在CT上早期病变可表现为磨玻璃样结节，小片状病灶或小结节状软组织密度灶，术后病理显示磨玻璃样病灶的肺癌内肺泡腔和肺间质结构仍基本保持正常，细胞呈单层或数层附着于肺泡壁。 * 当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。 * 随着科技的发展，PET在肺癌的诊断中的作用得到更多的认可。PET即正电子发射扫描，肿瘤细胞的代谢旺 盛，无氧酵解也旺盛，以此可以进行癌细胞的鉴别。PET可以检测小于6-7mm的病灶，但是准确性会下降。有报 道称PET对一些孤立性结节鉴别的敏感性达到96%，特异性84%，在影像学诊断后中这些数据已经相当高了 PET在肺癌诊断中也存在一些局限。如支气管肺泡细胞癌、类癌（准确率约为50%）等代谢低的肿瘤已造成 假阴性的诊断。而炎症病变，尤其是活动性肉芽肿炎症。活动结核、活动组织细胞浆菌病、活动的其它肉芽肿 会造成假阳性诊断。 * * 尽管CT、MRI 以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。 对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。 * 　肺内病变CT引导下穿刺活检,适用于肺内肿块样、孤立性结节且影像学难以定性诊断的病变,为临床各种治疗提供组织细胞学依据。CT引导下经皮肺穿刺活检术简便、微创,是肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一,其诊断准确率高,并发症少,而且可判断恶性肿瘤的分化程度,指导临床制定准确的治疗方案,其临床价值得到充分肯定。多排螺旋CT尤其是16排以上CT所具有快速扫描,强大 * 在人类癌症中，表皮生长因子受体（EGFR）家族的酪氨酸激酶通常会发生突变 170例血浆标本共检出血浆EGFR基因突变77例,突变率为45.3%。血浆EGFR基因突变主要见于肺腺癌患者(P0.001)及非吸烟者(P=0.001)。 * 活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断 * 原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001） * 射频消融 (radiofrequency ablation， RFA)是利用无线电波产生的热量直接破坏癌组织蛋白，杀死癌细胞。治疗对周围正常组织损伤较小，不良反应少，见效快，疗效肯定，操作简单。将射频治疗用于肺癌[2]、尤其是周围型肺癌，既能原位灭活癌瘤，又能保护正常肺组织，提高免疫功能，具有特殊的治疗优势， * 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌。 部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 * 根治性放疗 该模式适用于卡诺夫斯基体能状态（KPS）评分≥70、因各种原因不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC 和局限期SCLC。对于Ⅰ期不能接受手术治疗的NSCLC，放疗是局部控制病灶的有效手段之一。 姑息性放疗 该模式适用于局部晚期病灶无法切除、广泛转移的Ⅳ期原发灶和转移灶的减症治疗。NSCLC 单发脑转移灶手术切除后可进行全脑放疗。 辅助放疗 该模式适用于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后病理证实纵隔淋巴结阳性的患者，除常规辅助化疗外，也建议联合放疗。对于术后支气管切缘阳性合并纵隔淋巴结阳性的患者，在身体状况许可的情况下，建议采用术后同步放化疗。《规范》建议放疗设计应参考手术记录和术后病理报告。 预防性放疗 该模式适用于全身治疗有效的SCLC 患者全脑放疗。 * 肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。 * 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查等，旨在