原发性肝癌护理查房技术方案.ppt

原发性肝癌护理查房 杏林学院 护理查房记录 时间 2013年2月1日 地点 消化内科一病区血液内科 参加人员 全体护生 患者床号 22床 患者信息 孙素捷 患者诊断 原发性肝癌 大纲 病例汇报 疾病介绍 治疗原则 护理诊断 护理措施 健康教育 病例汇报 22床，孙素捷，男，65岁 主诉：确诊肝癌1年。 现病史：确诊肝癌，先后4次在我院行肝癌肝动脉化疗栓塞术，三天前为求复查来我院。 患者食欲减退，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：患者有乙肝炎史40余年，有颈椎手术病史2年。 入院查体：T∶36°C 、P∶76次/分 R∶19次/分 Bp∶140/83mmHg。神智清，精神可，发育正常，营养中，自主体位，检查合作。全身皮肤黏膜轻度黄染，无出血点。腹稍膨隆，上腹部无压痛，移动性浊音阴性。 辅助检查 2013.1.23 胸部及上腹CT，肝占位介入手术后病变，脾脏增大且密度不均，多发脾栓塞可能，右肺上叶占位性病变，肺癌可能，双肺多发微小结节灶，转移可能。 乙肝病毒DNA阳性 AFP（甲胎蛋白） 乙肝五项 概念 原发性肝癌 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，时我国常见恶性肿瘤之一。 肝癌的死亡率在消化系统疾病中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 传播途径 1.血行转移 肝内血行转移最早，也最常见，肝外最多转移到肺。 2.淋巴转移 转移至肝门淋巴结最多见。 3种植转移 少见 病因及发病机制 尚未完全肯定，可能与多种因素有关。 1病毒性肝炎 经调查有三分之一的肝癌病人有慢性肝炎病史。 2肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化占百分之五十到九十。 3黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌物质。 4其他 一些污染的水源也可能致癌。此外，遗传，嗜酒，有机氯类农药等。 临床表现 1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化征象 5.全身表现 进行性消瘦，乏力，发热，食欲不振等。腹水增长快。 6.肿瘤转移征象 如咳血，胸痛，头痛等。 并发症 1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染 治疗要点 治疗方法很多，手术治疗，肝动脉栓塞，化疗，放射治疗，全身化疗等。现在中西结合，效果更好。 护理诊断 急性意识障碍：昏迷，大脑处于抑郁状 有受伤的危险:与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 有皮肤受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识。 潜在并发症：肝昏迷。 护理措施 一减轻疼痛，促进舒适 1.环境 应安静、舒适、安全。 2.转移注意力 可以听音乐，看电视等。 3.遵医嘱给予止痛药。 二、心理支持 护理人员及家人应多与患者沟通，增加战胜疾病的信心。 三、 饮食护理 1. 给予患者高热量，高蛋白，高维生素易消化的饮食。 2.不能进食者应给予肠内营养。 3、补充葡萄糖供给热量，警惕低钾血症心衰和脑水肿。 4、应限制钠的摄入 肝动脉化疗栓塞的护理 一、术前护理 1 告知患者治疗的目的经过，解除病人的恐惧心理。 2术前检查 凝血象，肝功，血常规，心电图等检查。 3 术前准备 备皮，利多卡因皮试，禁食4小时以上。 4 指导病人床上解大小便 二、术后护理 1.严密观察病情变化及生命体征。注意局部有无渗血。穿刺部位制动6小时，24小时内应卧床休息。 2 饮食 术后应多饮水，饮食应从流质饮食慢慢过渡，少量多餐。记录出入量，作为补液的依据。 3. 术后2天可能有发热，应及时告知医生对症处理。 4.术后由于包膜张力增加，肝脏水肿会引起腹胀不适，一般48小时会自行减轻，如剧烈疼痛超过3~4天，应考虑其他器官的可能。必要时行胃肠减压。为明确诊断勿用镇痛剂。 5·预防感染 健康教育 1· 注意预防肝炎。如发现，早期治疗。 2·坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心。 3.遵医嘱用药，预防其他感染。 4.注意营养，多吃高热量，高蛋白，高维生素的素菜和水果。以清淡，好消化为宜 5.保持大便通畅，防止便秘。预防血氨升高。 6.注意休息，避免劳累 7.注意自我观察，并定期复查。