原发性骨质疏松症技术方案.ppt

1 . 雌激素： 选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）每日60mg-120mg。 与骨矿物质有关的检查 1.血钙、磷、镁的测定； 2.尿钙、磷的测定； 3.血尿酸的测定。 与骨形成有关的指标 1.血清总碱性磷酸酶（TALP或ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）：ALP是一种普遍存在于人体各种细胞内的磷酸酯酶，其中来源于骨细胞的BALP占TALP的50%，用TALP和BALP测定是目前评价骨形成和骨转换的最常用的指标。但TALP的特异性较差，除骨外它还可来源于肝、肠、肾等器官。 　与骨形成有关的指标 2.血清骨钙素（BGP）：BGP是一种主要由成骨细胞合成分泌的多肽蛋白，占骨组织非胶原蛋白的10%－20%。BGP能与骨的羟基磷灰石结晶结合，促进骨组织矿物质沉积的正常钙化过程，在骨发育过程中发挥钙化作用，有利于骨基质的成熟。 与骨形成有关的指标 3.Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP） 　I型胶原是骨组织中唯一的胶原，成骨细胞在合成前胶原过程中，前胶原分子氨基端和羟基端向前延伸，形成较大的蛋白分子I型胶原的前体－羧基端前肽（PICP），因此，血清PICP水平的变化可反映成骨细胞功能活性和骨形成状况，还可反映I型胶原的合成率，是一个了解骨形成代谢的特异性指标。 与骨吸收有关的指标 1.尿羟脯氨酸（HOP）：HOP是人体胶原蛋白的主要成分，胶原降解时，HOP被释放入血，经肾脏排泄，并可被肾小管重吸收。尿中HOP主要来自于骨组织，因此尿HOP的水平基本上能反映骨吸收和骨转换的程度，但特异性不强，因HOP也可有其他来源，如皮肤。 与骨吸收有关的指标 2.血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（TRAP） TRAP主要由破骨细胞释放，因此测定血 TRAP的水平可直接了解破骨细胞活性和骨吸收代谢的状态。 钙调节激素 1.甲状旁腺激素（PTH）：PTH是由甲状旁腺合成分泌的一种激素。PTH主要是通过调节骨、肾、肠三个靶器官中钙的转运过程，控制着细胞外液钙的含量和平衡。PTH对骨的作用主要是促进骨的吸收　；对肾脏则可促进磷的排泄，增加钙的重吸收和维生素D的活化；PTH对肠道有增强钙吸收的作用。 钙调节激素 2.维生素D的测定： 维生素D主要指25－（OH）D3、1，25（OH）2D3和24，5－（OH）2D3三种，其中25－（OH）D3主要在肝脏合成，是1.25－（OH）2D3的前体，其水平可反映维生素D代谢状态。1，25－（OH）2D3是维生素D发挥生理功能的主要活性物质，主要由肾脏合成，作用是促进小肠吸收钙、磷，促进肾小管对钙的吸收，并有协同PTH促进骨吸收的作用。 钙调节激素 3.降钙素（CT）： 　CT主要是抑制破骨细胞的活性和数量，同时也可调节成骨细胞的活性而促进骨生成过程，但CT并不影响破骨细胞的寿命，CT还可作用于肾脏，但CT降低血钙的作用与肾脏无关，其降低血磷的作用却与肾脏有关。　 六.如何诊断骨质疏松症 　　目前国际国内主要是通过检测骨密度来诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（BMD）值同正常同性别年青人的骨密度值比较（T值），它能反映骨折的绝对危险性。如下表。同时，国内还采用一种百分率诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。 诊断骨质疏松症的（国外标准差法）（双能X线吸收法骨密度仪） 　正常　　骨量减少　 骨质疏松　 严重骨质疏松 峰值骨量　　峰值骨量　　　峰值骨量　　　峰值骨量 下降≥－1 下降－1　　　 下降-2.5　　下降-2.5　 标准差　　　～-2.5标准差　　标准差　　　标准差同时伴 　　　　　　　　　　　　　　骨量丢失　　　　有一处或多处　 　　　　　　　　　　　　　　30%以上　　　　脆性骨折　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 诊断骨质疏松症的（国内标准差法） 　正常　　骨量减少　骨质疏松　　　严重骨质疏松 峰值骨量　峰值骨量　　峰值骨量　　　峰值骨量　峰值骨量 　下降≥　　下降－1　　下降－2个　　下降-2个标　下降-3个 　－1个标　　～－2　　　标准差　　　准差同时　　标准差， 　准差　　　标准差　　　　　　　　　有一处或　　但没有发 　　　　　　　　　　　　　　　　　　多处骨折　　生骨折 诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法） 正常　　骨量减少　骨质疏松　　　严重骨质疏松 峰值骨量　峰值骨量　　峰值骨量　　　峰值骨量　峰值骨量 丢失12%　丢失13%　　丢失25%　　　丢失25%　丢失37%　　　 以内　　　～24%　　　以上　　　　　且一处或　以上但没　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　多处骨折　有骨折　 生理年龄预诊法 分度 临床表现 相应年 　男 龄段 女　 MBD峰值 骨量丢失