预防接种疑似异常反应调查和诊断技术方案.ppt

疑似预防接种异常反应的调查诊断 xxx疾控中心 xxx年xx月xx日 主要内容 一、调查诊断背景 二、疑似异常反应的报告 三、疑似异常反应的调查 四、疑似异常反应的诊断 五、调查诊断小结 接种疫苗的品种不断增加 接种疫苗的次数越来越多 异常反应呈必然增加趋势 调查处理提高诊断及时性 为鉴定及时获取现场资料 报告AEFI大多为较轻反应 调查诊断减轻鉴定的负担 国外AEFI事件 麻腮风疫苗与自闭症(Autism) 乙肝疫苗与多发性硬化(Multiple Sclerosis，MS) 轮状病毒疫苗与肠套叠(Intussusception) 我国AEFI事件 安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件 内蒙麻腮风疫苗“过期”事件 甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件 陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件 上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上访事件 一般反应发生率 疫苗质量事故 由于疫苗在生产过程中质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。 疫苗质量问题包括疫苗毒株、纯度、生产工艺、附加物、外源性因子、出厂前后检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准。 灭活不彻底,如美国脊灰疫苗事件 减毒不全,例如我国布氏疫苗事件 污染杂菌和致病菌等 偶合症 常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经精神疾病 婴儿窒息或猝死 鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释 维生素K缺乏 发病机理与临床特点 发病机理 VitK激活体内凝血因子 VitK缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡 体内凝血酶原降低30%时有出血倾向，减少至20%自发性出血 临床特点 突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫 多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐 颅内出血、肌内注射部位出血不止 可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血 晚发性VitK缺乏 2周-3月龄，1月龄母乳喂养儿多 发病率4～10/万活产儿 农村多发，颅内出血最常见 预防措施 新生儿出生后lh开始，每次口服VitK2mg，共10次，每次间隔10d，或 给乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次间隔10d 孕妇多食用富含VitK的食物 必要时妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩 乳母未使用VitK者，建议检测有无VitK缺乏；如缺乏，及时补充 自然死亡？异常反应？ 我国新生儿死亡率为22.8‰，婴儿死亡率为32.2‰ 全国人口13亿人，出生率12.7‰，年出生儿童为1669万。每年出生1月内有38万人死亡，出生1年之内有54万人死亡。 按照全国每年死亡的婴儿有54万人估计，每月死亡婴儿4.5万人。 婴儿71%死亡发生在出生1月之内，因此在1月内死亡的有38万人,每月发生1月内死亡的新生儿病例为3.2万人。 按照我国乙肝疫苗首针及时接种率90％计算 每月死亡的3.2万人中，有2.8万人接种过乙肝疫苗。 每周死亡的新生儿中有6660人接种乙肝疫苗。 每天死亡的新生儿中950人接种过乙肝疫苗后. 癔症（心因性反应） 临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡 处置原则 一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗 物理治疗 尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理 群发性癔症 临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好 防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度 某年6月17日小学接种甲肝疫苗 1名12岁女生接种后2-3min头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状 当晚收治相似症状学生23名，7-12岁 次日其它学校住院学生数迅速上升 头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木为主 部分学生心率减慢 个别学生四肢抽搐 很多学生心肌血清酶升高 xxx年xx地区AEFI报告情况 xxxx年全州共报告AEFIxx例，xx市（xx例）、xxx县（xx例）、xxx县（xx例）、xxx市（xx例）、xxx县（xx例）、xxx县（xx例）、xxx县（xx例），xx例偶合症、xxx例一般反应，首次实现报告县市全覆盖。 但仍然监测的敏感性不高，望加强业务培训提高监测报告的敏感度。 谢 谢！ 一