院感防控警钟长鸣技术方案.pptVIP

概 念 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 我院ICU2011年9-10月感染现状 院内感染的主要类型 泌尿道40% 外科伤口25% 肺炎25% 菌血症10% ICU医院感染的病原菌 革兰氏阴性菌和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。 最常见的：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，白色念珠菌，光滑假丝酵母菊及曲霉菌。 ICU医院感染的传播 医院感染的传播途径 接触传播：间接，直接，飞沫 空气传播 水和食物传播 医源性传播---- 生物媒介传播 ICU医院感染目标性监测 导管相关性血流感染 呼吸机相关性肺炎 尿路感染 更换给药装置 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每周更换一次。 关于间断给药装置的更换，尚无推荐意见。 关于更换给药针的时间间隔，尚无推荐意见。 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管。 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在6或12小时更换输液瓶时更换输液管。 拯救生命：从清洁双手做起 无生命的环境是病原体的储存库！ inanimate environment is a reservoir of pathogens 尤其是手频繁接触的地方 卫生洗手指征 ①接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； ②直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后； ③戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能替代洗手）； ④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； ⑤处理药物及配餐前； ⑥手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。 卫生手消毒指征 ①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； ②出入隔离病房、重症监护病房等重点部门前后； ③需双手保持较长时间抗菌活性时； ④为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。 ⑤接触被传染性致病微生物污染的物品后； ⑥双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。 卫生手消毒 WHO推荐酒精类手消毒剂 如手部无可见的脏物及上述洗手指征时，应使用含酒精手消毒剂进行常规手部消毒。如不可得到，则使用肥皂和水洗手。 优 点 比洗手有更高的依从性 比洗手更有效：快速、广谱、出色的杀菌活性，无耐药性 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 合格了吗？ 实验研究发现用1ml洗手液洗手或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的对数值要低。 不管哪种洗手液，必须洗手30秒才能彻底从手上去除微生物。 使用酒精性揉搓液应该反复揉搓到酒精挥发完全。 如果揉搓双手10-15秒后双手感觉干，说明使用酒精的量不够。通常要求揉搓剂6ml。研究表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更重要。 * * * * * * * * * * * * * 预防与控制方法（4） 尿流：应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本；任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平 护理：每天用温水清洗两次尿道口 换管：留置导尿管不要定期更换 细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生 * 多重耐药菌感染MDROs 让我们头痛的多重耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉菌 * * 哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，SARS，诺如病毒…… HIV？HBV？ 耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！ 耐药菌隔离的警告标识 * cissy * * * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood