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第九章 健康危险因素及慢性病的干预 医学与护理学院：王子微 第二节 慢性病的干预 “慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 如肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症等。 通过有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。 二、常见慢性病危险因素 膳食结构不合理及能量摄入过剩 体力活动不足 使用烟草 滥用酒精 ——WHO 管好油瓶子 限制盐罐子 丰富菜篮子 勤端水杯子 迈开大步子 ——WHO 油25克 盐5克奶100-200克 大豆类和坚果30-50克动物类150-200克蔬菜400-500克水果100-200克谷薯300-500克水2.5-3 L 三、肥胖的干预 盘点那些英年早逝的“重量级”名人 　　2004年11月7日，均瑶集团董事长王均瑶，因患肠癌医治无效在上海逝世，年仅38岁。 　　2005年8月30日，著名演员傅彪因肝癌于北京武警总医院辞世，终年42岁; 　　2006年1月21日，浙商商会常务副会长南民因突发急性脑血栓抢救无效而撒手人寰，年仅37岁; 　　2012年5月31日，前亚洲重量级举重冠军才力，因病在中国医科大学附属第一医院英年早逝，享年33岁。 （一）、肥胖概述 早在1948年 WHO 已经将它列入疾病分类名单。 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。 肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病的主要危险因素。 （二）、 肥胖病伴发的健康问题（WHO） （三）、流行特点和危险因素 流行特点： 北方南方； 大城市小城市 城市农村 经济发达地区不发达地区 危险因素： 遗传因素（20%-40%） 不健康的生活方式 高热量饮食 缺乏运动 （四）、肥胖症分型 （五）、肥胖的评估方法 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长 (m)2 例：小丽身高1.60 m，体重65 kg，求体质指数（BMI） BMI=65(kg)/1.6 (m)2 =25.4 中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点 判断肥胖的其他简易方法 腰围：男性腰围大于或等于90cm为肥胖， 女性腰围大于或等于80cm为肥胖。 腰臀比(WHR)：腰围/臀围的比值。 比值越小，越健康。 女性理想的腰臀比例大约在0.67-0.80之间。梦露、黛安娜、奥黛丽·赫本、黛咪·摩尔和辛迪·克劳馥这些大名鼎鼎的大美人，就是一直保持着0.7的完美腰臀比例。男性建议在0.8-0.9之间。 （六）、干预原则及方法 综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式，矫正引起过度进食或活动不足的行为习惯。 鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。 控制膳食与增加运动相结合。 应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 积极运动可防止体重反弹。 减重原理 能量负平衡 消耗大于摄入 1.运动干预 运动方式：有氧运动 推荐：健步走、游泳、骑自行车 运动时间：空腹、半空腹、晚餐后 运动持续：至少40分钟 健步走 强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 标准：90－120步/分钟 每天至少走5―10公里 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤及运动后有膝关节 症状者不推荐 2.膳食干预 控制热量 推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，每周能降低体重约0.5 公斤 注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料 不良习惯： 夜宵（心理）、 自助餐、 发泄情绪、 偏食 、 “食霸比赛 ” 建立节食意识，每餐不过饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度。 注意挑选脂肪含量低的食物。 细嚼慢咽以延长进食时间，使进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。 进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄。 按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱。 改变进食行为常有助于减少进食量，但没有未吃饱的感觉，餐后加点水果可满足进食欲望。 3.心里干预 我们应鼓励肥胖患者，让其树立减