心律失常的护理技术方案.ppt

心律失常的护理 心脏的电激动传播 心电图的连接 正常心电图 心律失常的护理 二、心电图的导联连接1 1、标准导联和加压单极肢导联 二、心电图的导联连接2 2、胸导联连接方法： V1 胸骨右缘第四肋间； V2 胸骨左缘第四肋间； V3 V2 与 V4 中点 V4 胸骨左缘第五肋间 与左锁骨中线交界处 V5 左腋前线与V4 水平线交界 V6 左腋中线与V4 水平线交界 3. PR间期(PR interval ) 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律 正常心电图图解 四、常见心律失常 定义：心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 当激动起源部位、频率、节律、传导时间 和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常 心律失常 致命性心律失常 非致命性心律失常 致命性心律失常 （1）伴有症状---CHF(充血性心衰）,Syncope（晕厥）, Angina（心绞痛），shock 等，如VT, TdP（扭转形室速）, SSS（病窦）. （2）即刻死亡威胁者—如VF, Vf （3）有转成以上两种心律失常可能者 常见病因 1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2、慢性充血性心衰，射血分数（EF）40% 3、各类心肌病 4、长QT综合征等 分类 快速心律失常 慢性心律失常 （一）心室起源的心律失常 室性心动过速 尖端扭转性室速 室颤 无脉搏性心电活动 特点： 心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩. 要治疗病人,不要被监护上的波形迷惑. 原因： 低血容量,心包填塞 ,张力性气胸,缺氧,酸中毒, 大面积肺栓塞，心室壁破裂. 室性心律失常的治疗 1、室颤（VF），无脉型或多形性室速（VT）：除颤、心肺复苏 2、除颤无效，可以给予胺碘酮300mg静推后，再次给予除颤 3、VF转复成功后，注意纠正水电解质紊乱 4、尖端扭转型室速应给予硫酸镁2g，用5%GS40ml稀释，缓慢静推，后以8mg/min静滴，Ⅰa类或Ⅲ类抗心律失常药物可使QT间期延长 5、伴心绞痛、肺水肿、低血压（90mmhg）持续单一形状的VT，应行同步电复律，首次单相波100J， 6、不伴心绞痛、肺水肿、低血压（90mmhg）持续单一形状的VT，（1）、胺碘酮 （2）、同步单相波50J电复律 （二）室上性心律失常 稳定性 不稳定性 宽QRS心动过速 窄QRS心动过速 血流动力学不稳定 1、需要紧急电击转复。也可用胺碘酮150-300mg静脉注射。 2、立即纠正缺氧和PaCO2升高、酸中毒或低血钾。 3、可应用米达唑仑2.5-10mg静脉注射，可使患者镇静，起镇痛作用，但应注意呼吸抑制，应备用氟马西尼和纳洛酮。 血流动力学稳定： 1、心电图监测，并记录12导心电图。 2、可用刺激迷走神经张力的方法，如valsalva动作或颈动脉窦按 3、给予腺苷6mg加生理盐水5ml快速静注。如无效，1-2分钟后静脉再给12mg，如需要还可再重复12mg。 窄QRS 高流量面罩给氧，监测氧饱和度，行心电监护。①血流动力学不稳定者，可考虑行同步直流电复律，纠正低钾、低镁血症。随后给腺苷150mg，静注＞10分钟。 ②血流动力学稳定者，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦，Valsalva动作），纠正低钾、低镁血症。胺碘酮150mg，静推l0分钟以上；或利多卡因50mg，静推2分钟以上，每5分钟可重复一次至总量200mg。如果对腺苷无效，给予维拉帕米5-10mg，静注2-3分钟。 (三)心房颤动 房颤的处理 （1）急性房颤（≤72小时）：首先控制心室率，若药物治疗后心室率仍过快，且左室功能尚可，考虑小剂量β受体阻滞剂，如口服美托洛尔50mg/12h，左室功能减退改为10mg/8h，然后逐渐加量。如房颤仍不能解决，考虑药物转复或电转复。 1）药物转复：胺碘酮5mg/kg，静脉滴注，1小时以上，900mg滴注24小时以上，或口服胺碘酮200mg/8h，持续1周，200mg/12h持续1周，100-200mg/24h维持。 2）电复律适应证：①择期复律宜为首次发作已知病因引起的房颤；②紧急且危及患者生命。先试100J电除颤。 心房扑动 （2）心房扑动：刺激迷走神经或应用腺苷可增加房室传导阻滞，且偶可终止房扑，药物治疗同心房纤颤。心室率控制和转复率可能较低。药物治疗无效时可选择电复律，仅需较低能量20-100J。 （3）多源性房性心动过速：多见于COPD。纠正低氧和高碳酸血症。如心率＞110次/分，可应用维拉帕米。 （4）预激综合征：由于存在先天的房室旁路所致。心电图表现为PR间期缩短，由于δ波使QRS波群增宽。患者可表现为由房室折返所致室上性心动过速或房颤、房扑，有发展为室速，甚至猝死的危险。可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治