心律失常及其护理技术方案.ppt

≥ 四、房室传导阻滞 病因：房室传导阻滞多为病理性，如心肌缺血、 心肌梗死、急性心肌炎、风湿热、手术后、药物中 毒和高钾血症可引起急性短暂性房室传导阻滞。慢性 房室传导阻滞可以呈间歇性或持续性，常见于冠心病、 扩张性心肌病、传导系统纤维化和心肌侵润性疾病。 四、房室传导阻滞 临床表现：患者有不同程度的脑、心、肾等 脏器供血不足的临床表现，如记忆力减退、头痛、 失眠、心悸、心绞痛，严重者可有黑曚甚至晕厥 或阿-斯综合征，伴随基础心脏疾病。 四、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞常无自觉症状。 二度房室传导阻滞者可以心悸和心搏脱漏。可有头晕、 乏力、胸闷、晕厥、抽搐和心功能不全。如连续2个 或2个以上P波受阻，称为高度房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞者，多数患者休息时无症状，但当 体力活动时出现心悸、头晕、乏力。如心室率过慢， 特别是并发急性广泛心肌梗死或严重急性心肌炎者， 症状较重，可出现心力衰竭或脑供血不足症状。 四、房室传导阻滞 心室停搏 （3-5s） 可出现头晕、眼前发黑和全身无力 （5-10s）可引起晕厥 ＞15s 可发生阿-斯综合征，严重者可猝死 四、房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化） Ⅰ度方式传导阻滞 四、房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 四、房室传导阻滞 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出 现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个 QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐 延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期 恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 四、房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律。 2. 房率常高于室率。 3. 发生房颤时，心室率慢而规则。 Ⅲ度房室传导阻滞 四、房室传导阻滞 右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞 两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。 V1 四、房室传导阻滞 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞 两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec， 后者0.12sec。 V6 V1 房室传导阻滞的治疗与护理 1、积极纠正病因 对急性心肌梗死、急性心肌炎或心脏直视手术损害 引起的房室传导阻滞，可给予激素治疗，如由药物 中毒所致，应立即停用有关药物。 房室传导阻滞的治疗与护理 2、一度与二度 Ⅰ度房室传导阻滞，多症状不明显，一般不需要特殊 处理，定期复查心电图。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞发作 期应限制活动，卧床休息，给予心电监测，适时给予 阿托品、异丙肾上腺素等药物。 房室传导阻滞的治疗与护理 3、三度AVB 房室传导阻滞患者急性发作时，绝对卧床休息或限制 活动范围，以减少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧，并 给与阿托品、异丙肾上腺素持续滴注，持续心电监测， 时刻警惕阿-斯综合征的发生。如心室率缓慢而影响血 流动力学，药物治疗无效者，应安装临时心脏起搏器， 度过急性期后患者的房室传导阻滞可减轻或消失。如为 慢性或持续性三度，伴有心、脑供血不足或有过阿-斯 综合征发作者，安装永久性心脏起搏器是唯一长期可行 的方法。 房室传导阻滞的治疗与护理 4、安慰患者控制情绪 加强病房巡视，及时了解患者需要，耐心解答与疾病 相关的护理问题，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。 五、病态窦房结综合症 病窦综合征是因窦房结及其周围组织的 器质性病变，导致窦房结自律性或传导功能 低下，以心动过缓的临床变现为特征。病程 一般较长且常反复发作，部分患者伴有快速 室上性心律失常。 五、病态窦房结综合症 病因： 可与冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压 病等常见器质性心脏病并存，但不一定有因果关 系。任何累及心房、窦房结及窦房结动脉的心脏 或全身疾病都可引起病窦综合征。 2.少数患者有心脏手术损伤、结缔组织疾病或家族 性疾病引起。 3.迷走张力增高、药物，可逆性病变如急性缺血、 感染等也可引起窦房结功能不全。因窦房结本身无 固有的病变，所以称为功能性窦房结功能不全。 五、病态窦房结综合症 临床表现：起病隐匿，进展缓慢，临床变现 呈多样性，轻者可因无明显症状而漏诊，重者可 发生猝死。病窦综合症主要以脑、心、肾等重要 脏器供血不足为主要症状。脑供血不足症状如乏 力、头晕、记忆力减退，严重者可有黑曚甚至晕 厥、阿-斯综合征，还可表现全身酸痛