心脑血管病院前急救技术方案技术方案.pptVIP

? 急性心脑血管病院前急救处理 北京急救中心 李斗 ? 急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，是影响救治效果和患者预后的关键。 对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、从而保存左室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件，改善预后。 对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中占60-80%，溶栓治疗时间窗窄。 时间就是心肌、时间就是大脑 ? 诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、医院诊疗期间 教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期呼叫120。 研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治疗的比例。 对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至关重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处置、合理转运 启动急救系统 ? 根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血管病患者 就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车 医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训 急救装备符合救护车配置标准，充足完好 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品 通讯装备： GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、手机 电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救 合理派车 ? 一、诊断 高危人群：危险因素 症状：典型/不典型 心电图： 对所有ACS症状患者常规做ECG 在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上 ST段抬高心肌梗死（STEMI）： ST段抬高（连续2个或以上相邻胸导或肢导抬高0.1mV，V2 V3导联抬高0.2mV），或新发的左束支传导阻滞 心肌损伤标志物：首选肌钙蛋白，院前4~6h内敏感性低 院前救治：STEMI ? 二、救治 卧床休息，停止任何主动活动 监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测 吸氧，维持血氧饱和度≥94% 建立静脉通道 阿司匹林： 只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立即给予非肠溶性阿司匹林300mg 嚼服 以加快吸收，是安全的 尽早使用可降低病死率、反复缺血事件、溶栓后冠脉再阻塞 如可能加服氯吡格雷300mg 院前救治：STEMI ? 硝酸甘油 作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏负荷。 应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟，直至疼痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿） 禁忌症：低血压（SBP＜90mmHg或比基础血压下降≥30mmHg）、严重心动过缓（＜50次／分）、非心衰性心动过速（＞100次／分）、右心室梗死。下壁梗死慎用，需做右心ECG评估有无右室梗死，因右室梗死患者需有充足的右心前负荷。 院前救治：STEMI ? 及时处理各种合并症 心源性休克 心力衰竭 心律失常 心脏骤停 半数死亡的AMI 患者死于到达医院之前，大多由室颤/无脉搏室速所致，应随时准备好除颤、给予高质量的CPR 院前救治：STEMI ? 院前溶栓 据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性研究证实对STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短开始溶栓的时间并降低死亡率。国外Meta分析显示，不管急救人员的培训程度和经验水平如何，院前溶栓可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建立院前溶栓机制。 在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、有溶栓清单预案、急救医师具备资质（经过培训、有STEMI救治及高级生命支持经验）、与接收医院紧密协作、有远程医学指导、质控体系 院前救治：STEMI ? 评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保持气道通畅 神经功能评估：到达10分钟内完成 监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图 吸氧，维持血氧饱和度≥94% 卒中后可出现缺氧，原因： 口咽部运动功能受损导致的气道阻塞 通气不足 误吸、肺不张 院前救治：脑卒中 ? 测血糖，纠正低血糖（＜60mg/dl(3.33mmol/L)） 建立静脉通道，给予生理盐水 无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤 了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时间 不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实 对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的脑灌注，过度降压可能加重脑缺血性损伤 卒中急性期血压控制的最佳区间目前仍未明确 缺血性卒中需要降压治疗的情况：BP＞220/120mmHg、伴有心肌缺血、主动脉夹层、心功能衰竭 院前救治：脑卒中 ? 院前卒中评估工具 简便快捷，已获认可 辛辛那提院前卒中评分（CPSS） 院前救治：脑卒中 评估项目 正 常 异 常 面部（示齿或微笑） 两侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂 上肢（闭目双上肢平伸10s） 两上肢运动一致或无下垂 一侧上肢无