运动系统畸形技术方案.ppt

处理原则 早诊早治，预后良好 非手术治疗：手法矫正、石膏固定法 马蹄足畸形矫正法：一手握住小腿下端，另一手握住足前端，逐渐用力将前足向畸形相反方向转动，以矫正前足内收内旋畸形，而后背屈踝关节以矫正马蹄畸形，并持续稳定于全足矫正位。每日4～5次，每次约10分钟。可以用胶布、足托、支架等将患肢暂时固定于矫正位 手术治疗 适应症：非手术治疗失败者或治愈后复发者、严重僵硬型、手术年龄以6月龄为宜 手术方式：软组织松觧术和肌腱移植术、距骨截骨术、跟距关节融合术或三关节融合术等骨性手术矫正畸形，同时配合软组织手术或肌腱移位手术，术后均需辅以石膏固定3个月，待肌腱愈合或骨融合后，开始逐渐负重锻炼。 脊柱侧弯 分 类 特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis),占80％ 先天性脊柱侧凸 肌源神经性：肌营养不良 、脊髓灰质炎后遗症 神经纤维瘤病 骨源性：胸廓疾病、放疗后、脊柱结核或肿瘤 姿势性 临床表现 脊柱侧凸、后凸 双肩不等高 胸廓畸形、剃刀背 心肺功能受限 脊髓受压 X 线 脊柱正侧位 治 疗 功能性脊柱侧凸：预防为主，原发病治疗 结构性脊柱侧凸 支具 手术：前路、后路矫形融合 器械：Harrington、Luque、 CD、AF、GSS、TSRH、Isola、Moss miami 四、诊断 根据病史、症状、临床表现、X线诊断 鉴别：与先天性髋内翻、股骨头无菌性坏死、化脓性髋关节炎并发病理脱位、婴儿瘫后遗症并发髋关节瘫痪脱位 治疗 预后关键在于早期诊断、早期治疗。越早越好。以非手术疗法为主。 非手术治疗 6个月以内婴儿：Pavlik等支具治疗，逐渐使髋关节达到屈曲900外展位 6个月以上婴儿：需要在麻醉下施行手法复位，而后选用von Rosen铅版或蛙式石膏加以外固定 手术治疗 适用于3岁以上的患儿 1、Salter骨盆截骨术 2、各式髋臼成形术 第二节 先天性肌性斜颈 Congenital torticollis 概述 是婴幼儿常见的姿势畸形，发生率约为1‰，一种为先天性骨性斜颈，因颈椎发育缺陷造成；另一种为先天性肌性斜颈该病系一侧胸锁乳突肌挛缩，逐渐形成头部向患侧歪斜而颌面转向健侧的肌性斜颈畸形。 病因病理 血循环障碍说 先天、遗传说 临床表现和诊断 症状和体征： 1、颈部肿块：位于颈部锁骨上、胸锁乳突肌中下1/3处，大小约2～3cm，椭圆形、质硬、光滑，稍有活动度，并随头部转动而移动。 2、自然姿势：头略低，歪向患侧，下颌及面颊转向健侧。 3、颈部皮肤外观正常，病儿长大，面部及头颅变形。 影像学检查：排除骨质异常 处理原则 非手术治疗：适用于1岁以内，尤其6个月内的婴儿肿块期病儿 手术治疗：适用于未曾接受治疗或非手术治疗失败者。手术的最佳年龄是1岁左右。手术目的是松觧胸锁乳突肌的挛缩，常常采用胸锁乳突肌切断术 第三节、先天性马蹄内翻足 Congetital talipes equinovarus 病因 不明，可能原因： 距骨原始基质发育异常，引起持续性跖屈内翻和软组织挛缩，神经源性肌力失衡，而致畸形 神经肌肉说，病儿腓肠肌有去神经化改变，小腿肌肉明显萎缩而引发畸形 胎位不正，宫内受压 分类 僵硬型：（内因型）被动外翻不能矫正 松软型：（外因型）被动外翻可以矫正 病理改变 软组织：广泛挛缩，跟腱缩短，偏向跟骨内侧附着，致马蹄足、外展踇趾和跟骨内翻；足底跖筋膜粘连挛缩，使足弓加深，形成高足弓；内踝及跟距关节内侧韧带及筋膜纤维化，致足内翻；胫骨后广泛粘连，挛缩，加重足内翻且致前足内收 骨骼变形： 年龄增长，畸形加重，胫骨发生继发性内旋 临床表现 症状和体征 双足可视性的双足对称性（或）单足畸形，表现位足尖下垂如马蹄状，足内缘高于足外缘呈内翻状；跗跖关节以近部分向内侧折屈，使前足内收；跟骨小且隐藏于软组织内，亦内翻。小腿纵轴向内旋转，呈胫骨内旋畸形。 临床表现 X线摄片 正位片显示跟骨与距骨大部分重叠，指向第5跖骨，舟骨内移，与距骨关系失常。侧位片，跟骨，距骨长轴线交角减小（正常位350～500） 运动系统畸形 主要内容 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 先天性肌性斜颈 第一节 先天性髋关节脱位 CDH 概述 又称发育性髋关节发育不良（DDH），是四肢发育畸形中最常见的一种。不同种族、地区发病情况差别很大。男：女为1：5～6。我国发病率为3.9‰。左侧比右侧多，双侧者较少. 一、病因 不十分清楚，可能因素： 遗传因素 髋臼发育不良系关节韧带松弛 胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育 接生方法不当 二、临床表现 站立前期： 1、外观与皮纹：两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。患