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体外循环基本装置 泵 氧合器 变温器 贮血器 过滤器 吸引器 心脏停搏液传送系统 检测系统 血泵的发展 血泵：代替心脏泵功能，驱动体外氧合血液产生单向血流，回输到人体动脉进行循环。 转压式泵：价格低，使用方便，国内多数医院使用；但对血液有形成分破坏大。 离心泵：采用离心力原理，使氧合动脉血回输体内。对血球破坏小。临床未普及。 氧合器的发展 氧合器：代替肺功能氧合静脉血、排出二氧化碳的装置。 生物肺氧合阶段（人体交叉体外循环） 鼓泡式氧合器（60年代） 膜式氧合器（70年代末） 人体交叉循环 1954. LilleheiFirst surgical closure of VSD under controlled cross-circulation Used in 45 patients between 1954 to 1955 VSDTOFAVSD 膜式肺氧合器：通过可透气的高分子薄膜进行气体交换 优点： 1.符合人体生理，明显减少血液成分破坏及气栓血栓产生。 2.安全时限长（6小时-数天）。 Heart–Lung Machine, Pump 心肌保护 心肌停搏液的组成成分原则： 1、外源性缓冲酸中毒，稳定细胞膜，提供能量物质 2、PH值（7.6至8.0） 3、渗透压（320至380mmol/L） 4、钾浓度（20至40mmol/L） 5、低温 体外循环的实施 1、全身麻醉 2、开胸：胸骨正中切口、右侧切口 3、主动脉缝荷包线、上下腔静脉游离套阻断带 4、体内肝素化，ACT（480-600s） 5、主动脉及上下腔静脉插管-建立体外循环 6、降温、阻断循环、心内直视手术 7、术后心腔排气、开放升主动脉，心脏复跳 8、复温、并提循环、鱼精蛋白中和肝素 9、拔除心脏插管、止血、关胸。 体外循环后生理变化及处理 5、脑、肺、肾损伤 脑损伤：血栓、气栓、长期低血压 治疗：脱水、镇静、神经营养药 肺损伤：微栓、氧自由基释放－肺间质水肿、出血、 肺泡萎馅－呼吸衰竭 治疗：呼吸机支持治疗 肾损伤：低血压、低灌注酸中毒、大量游离血红蛋白 影响肾的排泌功能－－肾衰 治疗：利尿、透析 6、感染 治疗：抗生素预防感染 临床表现 1、症状 2、体征 3、心电图 4、X线检查 5、心脏彩超 切口 一、传统手术 1、左后外切口 2、正中切口，体外循环下手术 二、微创手术： 1、腋下直切口、胸膜外手术 2、左听诊三角入路、胸膜外手术 腋下直切口胸膜外手术（未放置引流管） X-ray VSD X-ray VSD合并肺动脉高压 二尖瓣 主动脉瓣 二尖瓣解剖特点 主动脉瓣解剖特点 主动脉瓣狭窄（Aortic valve stenosis） 心脏瓣膜疾病的治疗方法 　　　　　　　　　　　　　 闭式分离 　　　　　　　 二尖瓣狭窄　　　　　　 交界处切开 　　　　　　　　　　　　　 直视手术 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 换瓣 心脏瓣膜　　　　　　　　　　成形 病的手术　 二尖瓣关闭不全 体外循环 治疗　　　　　　 换瓣 　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣狭窄 　　　　　　　　　　　　　　　　 体外循环下换瓣 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 主动脉瓣关闭不全 闭式分离 换瓣 单叶瓣 双叶瓣 生物瓣  人工瓣膜置换的手术指征 二尖瓣狭窄 有症状，心功能 Ⅱ~Ⅲ 级以上 X线：心脏扩大，中度以上肺淤血、肺高压 EKG:左房肥大、右室肥大、房颤 UCG:瓣口1-1.5cm2 、血栓、瓣膜反光钙化 伴有明显瓣膜关闭不全、IE等 二尖瓣关闭不全 临床症状：心功能Ⅱ级以上 左房增大、房纤。 进行性左室舒张期增大。 核素EF降低。 主动脉狭窄 出现症状特别是晕厥、心绞痛、左心衰竭 瓣口面积 0.8cm2 跨瓣压差≥ 50mmHg 左心室肥厚 主动脉关闭不全 舒张压50mmHg、脉压差 50mmHg或者 收