心脏检查成教专升本技术方案.ppt

心包摩擦音 特点 1. 听诊位置 : 心尖内侧, 心包裸区 2. 与 心搏一致 3. 与呼吸无关, 屏气时仍存在 4. 收缩期与舒张期均可听到 5. 音质粗糙、音调高、搔抓样、很近耳 6. 持续时间短 7. 坐位及前倾位清楚 * * S3 和 病理性 S3 的 鉴别 S3 病理性 S3 年 龄 青少年儿童多见 任何年龄 病 史 健康人 有严重的器质性心脏病史 心 率 正常 常 100 次/分 与 S2 的关系 距 S 2 较近 距 S 2 较远， 三个心音间隔大致相等 与体位的关系 坐位 或 立位消失 不受影响 预 后 良好 预后不良 舒张晚期 奔马律 又称 收缩前期奔马律, 房性奔马律, 病理性S4. 发生机制: 由于心室舒张末期压力↑或顺应性减退, 以至心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩产生的异常心房音. 特点: 1. 发生在舒张晚期, S1 前0.1秒, 距 S2 较远 2. 听诊音调低钝, 强度较弱. 3. 部位: 心尖内侧最清楚 4. 预后较好 临床意义: 多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病: 高血压性心脏病、 肥厚型心肌病、 主动脉瓣狭窄、冠心病 重 叠 型 奔 马 律 如果心肌病变严重,同时又有房性和室性 奔马律存在, 就形成 舒张期四音律. 常见于心肌病 或 心力衰竭. 开瓣音(又称二尖瓣开放拍击音) 发生机制:二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所至瓣叶振动引起的拍击样声音． 特点:高调、短促而响亮、清脆、呈拍击样． 临床意义：可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的的间接指标，是二尖瓣分离术适应症的重要参考指标． 心 包 扣 击 音 发生机制: 为缩窄性心包炎时，舒张早期心室急速充盈，由于心包增厚，阻碍心室舒张以至心室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音． 特点: 在Ｓ２后０.１秒出现 中频较响而短促的附加音 在心尖部和胸骨下段左缘最易听到 肿 瘤 扑 落 音: 见于心房粘液瘤患者 发生机制: 为粘液瘤在舒张期随血液进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然紧张产生振动所至． 特点:在Ｓ２后约 ０.０８－０.１２秒;音调低、短促、清脆;随体位改变而改变　　　在心尖或其内侧胸骨左缘第３、４肋间听到 喀 喇 音 心脏在收缩期也可出现额外心音, 收缩期额外心音称收缩期喷射音, 又称收缩期喀喇音. 根据出现的时限可分为: 收缩早期喀喇音 中、晚期喀喇音 临床意义相对较小. 由于心血管病治疗技术的发展，人工器材的置入心脏，可导致额外心音。常见的主要有： 1. 人工瓣膜替换术后额外心音: 2. 安装人工心脏起搏器后额外音： 医 源 性 附 加 音 五. 心脏杂音 心脏杂音是指在心音与额外心音之外, 由于血流加速、异常血流通道、血流管径异常 及 血粘度改变, 在心脏收缩 或 舒张时血液在心脏 或 血管内产生湍流, 冲击室壁、瓣膜或血管壁, 使振动所产生的异常声音. 杂音的特点:持续时间长性质特异, 可与心音分开或 连续, 甚至掩盖心音 对某些心脏病的诊断有重要意义. 心脏杂音 听诊的 要点: 部位、时期、性质 、强度 、传导与体位、呼吸、运动的关系 心脏杂音 1. 部 位 杂音最响部位常与病变部位有关; 杂音的传导方向有一定规律, 也受血流方向和介质影响; 一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响提示该瓣膜 有病变. 心脏杂音 心尖区 二尖瓣 病变 三尖瓣区 三尖瓣 病变 主 A 瓣区 主 A 瓣 病变 肺 A 瓣区 肺 A 瓣 病变 胸骨左缘 3、4 肋间 SM 杂音 室缺 胸骨左缘 2、3 肋间 连续