心脏检查心脏听诊(学时)技术方案.pptVIP

注意事项 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 选择合适的听诊器 心率 1、正常心率：60-100次/分 2、心动过速：＞100次/分（阵发性心动过速） 3、心动过缓：＜60次/分 心律 正常： 常见心律失常： 额外心音 奔马律与生理性S3的区别 收缩期额外心音 收缩早期喷射音 收缩中、晚期喀喇音 总结 心脏杂音 —指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 最响部位 1、一般杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变部位位于该区相应瓣膜 2、胸骨左缘3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音，室间隔缺损 3、先天性主动脉缩窄收缩期杂音在背部肩胛间区最响 ③杂音性质 ④杂音的传导：沿血流方向传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 ⑤杂音强度： 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别 杂音的临床意义（腔、英） 二尖瓣区： 1.收缩期 ①功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等。杂音性质柔和、吹风样、强度多在2/6级以下，时限短，较局限。 ②相对性：见于二尖瓣相对性关闭不全，如高心病、冠心病、扩张型心肌病等。杂音呈吹风样，较柔和，强度一般不超过3/6级。 ③器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等，杂音吹风样、粗糙，多≥3/6级，可占据全收缩期，并向左腋下传导。 2.舒张期 ①相对性：主要见于相对性二尖瓣狭窄，此杂音又称Austin Flint杂音，其出现的时期与性质都与二尖瓣狭窄相似，但不伴第一心音亢进、开瓣音及震颤等，这可与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别。 ②器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。隆隆样、递增型，平卧或左侧卧位易闻及。 主动脉瓣区 1.收缩期 ①功能性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有A2亢进。 ②器质性：见于主动脉瓣狭窄。喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱。 2.舒张期 主要见于主动脉辩关闭不全所致的器质性杂音。递减型、柔和、叹气样，在胸骨左缘第3、4肋间最清楚，常沿胸骨左缘向心尖传导，前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚。常见原因为风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全、梅毒性升主动脉炎和马凡综合征所致主动脉瓣关闭不全。 肺动脉瓣区： 1.收缩期 ①功能性：多为生理性，在青少年及儿童多见。柔和、吹风样，常在2/6级以下。 ②相对性：常见于二尖瓣狭窄、先天性心脏病的房间隔缺损等。由肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄所致，杂音强度较响，伴P2亢进。 ③器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音喷射性、粗糙、强度≥3/6级，常伴有震颤，但P2减弱。 2.舒张期 多数为肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，吹风样、柔和、较局限，常伴P2亢进，称Graham Steell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压患者。 三尖瓣区： 1.收缩期 ①相对性：多见于二尖瓣狭窄、肺心病等所致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转、心腔缩小而减弱或消失。 ②器质性：极少见，杂音特点与器质性二尖瓣关闭不全相似，但不传导，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。 2.舒张期 局限于胸骨左缘4、5肋间，低调隆隆样，少见。 其他部位收缩期杂音： ①功能性：部分青少年可在胸骨左缘第2、3肋间闻及生理性（无害性）杂音，可能系左或右心室将血液排入主或肺动脉时产生的紊乱血流所致。杂音常在2/6级及以下，柔和、不传导，平卧吸气时易闻及，坐位时减轻或消失。②器质性：常见的有胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性，提示室间隔缺损等。 连续性杂音： 常见于先天性心脏病动脉导管未闭。在胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，粗糙、响亮似机器样，在整个收缩与舒张期持续存在。常伴有震颤。此外，冠状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音。 收、舒 心包摩擦音 指脏层与壁层心包由于感染或理化等因素致纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。各种感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等皆可出现。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。 复习思考题 房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）