心脏解剖(一)技术方案.ppt

冠状动脉狭窄程度的评估 动脉狭窄是冠脉粥样硬化病理改变中最常见的表现 狭窄程度测量（国际标准）：狭窄直径减少的百分数 方法：以近邻狭窄段近端和远端正常或相对正常的血管区直径为100%，评价狭窄 狭窄程度与临床意义： 血管直径减少少于50%，由于代偿，运动下不出现心肌缺血 血管直径减少1/2即50%，相对减少面积 (πr2)≥75%，可诱发心肌缺血，有临床意义 相对减少面积大于80-85%，静息时，冠状动脉血流量减少 冠状动脉闭塞：管内无血流 冠状动脉狭窄程度的评估 MSCT对冠脉狭窄程度分析报告： 冠状动脉正常----无病变 冠状动脉轻度病变----狭窄小于50% 冠状动脉显著狭窄----狭窄大于50% 冠状动脉高度狭窄----狭窄大于70% 冠状动脉完全闭塞 冠脉支架植入术后通畅程度评价 冠脉支架植入术后通畅程度评价 冠脉搭桥术后通畅程度评价 心肌桥与壁冠状动脉 冠状动脉主支绝大部分走行于心脏表面 冠状动脉节段性走行于心肌纤维下或 1/2 以上周径被心肌包绕 , 而其近 、 远段走行在心外膜脂肪组织中 , 该段冠状动脉称为壁冠状动脉 (mural coronary artery,MCA) 覆盖于壁冠状动脉上方的心肌称为心肌桥(myocardial bridging,MB) 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血 心脏收缩时被心肌桥覆盖段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除 心肌桥与壁冠状动脉 心肌桥与壁冠状动脉 心肌桥与壁冠状动脉 血管变异 冠脉血管迂曲 血管变异 LA LA 窦房结支左房瘘 血管变异 左室前壁冠状静脉窦瘘 LV 冠状动脉瘤 动脉圆锥支动脉瘤 冠状动脉瘤 左旋支动脉瘤 冠状动脉瘤 川崎病 冠状动脉夹层动脉瘤 右冠状动脉夹层动脉瘤 心腔内病变 左心室血栓 右心房粘液瘤 左房粘液瘤突入左室 心肌病变 肥厚性心肌病 coronary sinus冠状静脉窦 川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。 MSCT在心脏病变 检查中的应用 MSCT在心脏病变检查中的应用 一、冠脉的分布类型（左、右优势的判断） 二、对冠脉开口变异的诊断 三、冠脉斑块及狭窄的诊断与评估 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 七、对心腔内病变及心肌病变的诊断 八、先天性心脏病的辅助诊断 九、心功能评价及心肌灌注 冠状动脉的分布类型 左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大 采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型： (1)右侧优势型 占 65.7% (2)均衡型 占 28.7% (3)左侧优势型 占 5.6% 右侧优势型 均衡型 左侧优势型 (1)右优势型： 右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部 (2)均衡型： 左、右心室膈面的血供由各自的冠状动脉提供，血管互不越过左右室交界，或后降支同时来自两侧冠状动脉 (3)左优势型： 左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分 冠脉开口变异 冠状动脉源于升主动脉（冠状动脉开口在左、右冠状窦之上），多见于右冠状动脉 冠状动脉起源于对侧冠状窦 1、右冠状动脉起源于左冠状窦：多见，经右心室圆锥部和升主动脉间隙走行，易受挤压造成心肌缺血 2、左冠状动脉开口于右冠窦或右冠状动脉近段：经右心室圆锥部和升主动脉之间后分出前降支和左回旋支。此种变异可能与不明原因死亡有关 3、左回旋支起源于右冠窦或右冠状动脉：走行于主动脉根部进入左侧房室沟，近段可受到升主动脉和心房挤压影响灌注 冠脉开口变异 前降支与回旋支双开口 冠脉开口变异 单一冠状动脉 冠脉开口变异 少见类型： 冠状动脉起源于肺动脉 左旋支缺如 冠脉在相应冠脉窦内多开口 冠脉分支起源异常：如窦房结支起源于右冠状动脉左室后支 冠脉斑块及狭窄的诊断与评估 冠状动脉斑块的部位、范围 冠状动脉斑块的性质 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况 冠状动脉动脉粥样硬化斑块 病理：脂质斑块－纤维斑块－粥样斑块－斑块并发症（破裂、蚀损、