早产儿应用PICC的护理技术方案.pptVIP

早产儿应用PICC的护理 概念： 外周置入中心静脉导管：由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 发展史： 1970-1980年，第一个PICC应用在新生儿 1980-1990年，护士开始植入PICC 2006年，中国护士开始植入PICC 适应症： 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 禁忌症： 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉 静脉的选择： 贵要静脉 ——首选 肘正中静脉——次选 头静脉 ——第三选择 腋静脉 护理要点： 置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次，如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染应及时更换。 护理要点： 换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期。 护理要点： 每天测量臂围，进行动态观察，双侧臂围相差0.5cm停用。 护理要点： 观察并记录导管外留长度，如脱出或缩进应及时通知医生 护理要点： 观察穿刺点及周围皮肤，如有渗血渗液，感染、出血倾向，应及时通知医生 护理要点： 封管：肝素盐水10u/ml,0.5-1ml/次，Q8h 方法：正压封管 选用10ml或更大注射器 冲管：生理盐水5-10ml /次，Q12h 方法：脉冲式 选用10ml或更大注射器 并发症的预防与处置 ： 穿刺点出血：置管成功后，术后24 h常规加压包扎。次日必须更换透明敷贴。必要时延长加压包扎时间。 并发症的预防与处置 ： 穿刺点感染： 严格无菌操作，重视导管穿刺过程中的无菌环境 随时保持局部的清洁、干燥 密切观察穿刺点及全身症状 加强局部护理，每日换药局部涂百多邦，经4～5 d换药，局部红肿消退，未发生全身感染症状，导管可继续使用 并发症的预防与处置 ： 静脉炎： 选择合适的导管，在满足静脉输液的情况下，选择的导管越小越好 穿刺时避免在同一血管反复穿刺，以免引起机械性血管损伤 并发症的预防与处置 ： 静脉炎： 送管时即便很顺利也应缓慢匀速放置导管，以免损伤血管内膜 输入刺激性较强的药物时容易引起化学性静脉炎，输液前应确保导管尖端在中心静脉内 并发症的预防与处置 ： 静脉炎： 局部湿热敷每天 4 次，每次20 min，善疗妥局部涂抹3 d后症状未能缓解，予拔管。 并发症的预防与处置 ： 导管脱出： 置管成功后应固定好导管，S形 烦躁多动者必要时使用约束 更换透明敷贴时，从下往上撕揭贴膜，消毒待干后再贴膜，保证贴膜紧贴皮肤，牢牢固定住导管。 并发症的预防与处置 ： 导管堵塞： 每次输液前后采取正确封管 输注粘稠液体后，用0.9%氯化钠溶液冲管 采用输液泵输注液体，防止血液倒流 连续输液情况下，至少每12小时进行1次0.9%氯化钠溶液冲管 并发症的预防与处置 ： 拔管困难： 当遇到阻力时，立即停止，不可强行拔管，予以局部进行15～20 min的热敷，可将导管拔出 谢谢！ * *