查和萍治疗筋伤病经验.docVIP

查和萍治疗筋伤病经验 范志勇1 钟志峰1 冯海军2 黄伟昌1 关德斌1（ 1 广东省中西医结合医院康复科 广东528200；2 宁夏自治区中医院骨伤推拿科） 关键词：筋伤病；临证经验；内治法 中图分类号：R274.3 范志勇，男，硕士，主治医师 查和萍为广东省中西医结合医院主任医师，长期从事筋伤疾病的诊疗，擅长治疗颈肩腰腿痛。查教授在治疗颈椎病、肩周炎、胸椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症等筋伤疾病时，遵循补肝肾不忘调脾胃的理念，重视岭南独有的气候特点，善于使用藤类药、虫类药，辨证使用“去骨火方”，合理应用药对组合，治疗筋伤病取得了良好的效果，现将其经验介绍如下。 1 补肝肾不忘调脾胃 筋伤病多因内有肝肾亏虚、外有瘀湿所致，西医治疗筋伤疾病多用非甾体类抗炎药或糖皮质激素，中医多用活血化瘀、补肝肾、强筋健骨之品，此类药容易引起患者脾胃功能受损。临床常见患者虽疼痛治愈，但出现慢性胃炎、胃溃疡的情况。针对此类病情，查教授喜用参苓白术散、陈夏六君子汤加减等健脾养胃方防治慢性胃炎、胃溃疡。有些脊柱失稳患者，在医师行关节错缝整复后，容易再次出现错位。应充分认识到肝脾肾和筋骨肉的密切关系，要使脊柱达到整体稳定则需要脊柱内源和外源性的稳定统一。中医认为肾主骨、脾主四肢肌肉、肝主筋，调补肝脾肾可强筋健骨润肌肉，在手法复位后，再给予补益脾胃中药有利于后期病情稳固。因脾主四肢、脾主肌肉，重用健脾和胃、益气生血之品，如黄芪、党参、白术，以温养肌肉，促使肌肉的生长和恢复，加强筋骨稳定，从而使失稳脊柱重新达到整体稳定。 2 善于因人因地制宜，运用藤类南药 岭南地区湿邪偏重，有学者把湿邪作为岭南地区众邪之首，岭南地区长年空气湿度较大，春夏两季多见湿热，秋冬多见寒湿。有学者进行人群体质调研表明：岭南地区人群体质以气阴两虚质和湿热质居多[1]。湿易侵袭颈肩腰腿部，湿邪日久集聚致局部气血运行不利，引起肌肉关节的酸痛。查教授认为治疗筋伤疾病，首先要理解岭南之湿的特点，在临床中对于湿邪引起的筋伤疾病，他尤其善于运用藤类南药辨证治疗。《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”此所谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克为功。”[2]查教授治疗筋伤疾病善于运用藤类药以通络，如风寒湿痹用海风藤、青风藤祛风散寒；湿热痹阻则用络石藤、忍冬藤清热通络；瘀血明显用大血藤清热解毒、活血、祛风；血虚为主用鸡血藤养血活血[3]。对于颈椎病、腰椎间盘突出症，除针灸推拿治疗外，他认为内治也很重要，临床可根据不同病情选用藤类药。查教授在长期临床中发现，治疗颈椎源性肩周炎的患者可以将海风藤、青风藤加入葛根汤，以祛风通络。腰椎间盘突出症中肾虚兼寒湿夹杂瘀血者最多见，将海风藤、鸡血藤加入肾气丸可获佳效。治疗急性膝关节滑膜炎，查教授善用络石藤、忍冬藤加入四妙散以祛湿通络。 3 辨证运用虫类药 虫类药多具有息风止痉、活血通络、化痰散结、解毒止痛的作用，清代叶天士就擅长运用虫类药治疗顽疾，提出久病入络，“久病必瘀闭”。对于久病之人，草木类药物难以获效时，而用虫类药缓攻搜剔，可以取得较好疗效。查教授常用的虫类药有全蝎、僵蚕、水蛭、地龙、虫、蜈蚣等。在长期的临床，他发现全蝎、僵蚕用于治疗风邪日久入络的脊髓型颈椎病所致四肢瘫软无力，疗效较好，地龙、蜈蚣对于瘀血入络的腰椎间盘突出症疗效较好，水蛭、虫治疗脊柱筋伤病的疼痛疗效明显。有关虫类药的使用，部分医生认为在用量范围内，剂量越大越有利疾病恢复，不管何种体质，常大剂量地使虫类药，有学者[4]认为使用虫类药时，用量小往往有兴奋强壮作用，用量大往往有镇静抑制作用，如乌梢蛇用到一定量有镇痉、镇痛的作用。査教授认为临证中应分清患者的体质，对南方人体质，在使用虫类药时用量宜轻，他善将少量乌梢蛇加入独活寄生汤中，治疗腰椎间盘突出症所致的足下垂。虫类药可与补益药合用，如少量的全蝎、僵蚕加入补中益气汤中有利于脊髓型颈椎病引起下肢瘫痪的功能恢复。对于一些反复发作的慢性肌筋膜炎，他善用虫、水蛭加入参苓白术散中以达到健脾化湿、破血通络的目的。 4 独具特色的去骨火方 查教授在长期临证过程中发现，有脊柱疾病如颈肩腰腿痛的患者，疼痛部位就好像天气预报一样，每当天气忽然变冷或变热时常常会提前出现不适的发热感、疼痛感，在广东这带，人们常把这种情况称为“骨火”，只有把骨火去了，周身不适、骨节疼痛的现状才可以改善，“骨火”这种现象多见热像，一种骨痛是实热所致，如风热感冒并发颈肩腰腿痛，一种是虚热所致骨痛，多见老年人、身体羸弱之人，还有一种是湿热所致骨痛，多见于年轻人。查教授在临床中独创“去骨火方”：以葛根、薏苡仁、茯神、泽泻、狗脊、川续断、白芍、桑寄生、骨碎补、远志、菊花、龟甲胶等辨证加减。葛根清热生津，薏苡仁健脾除湿，茯神、远志安神，白芍、泽泻养血活血，狗脊、川续断、桑寄生、骨碎补强