血胸病人的护理技术方案.ppt

血胸病人的护理 2015-7-23 定义 指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 病因 肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止 肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血 心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡 病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能 心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 临床表现 与出血速度和出血量有关： 小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显。 中量（0.5~1.0L） 大量（1.0L以上） 临床表现 特别是急性出血时，可出现： 低血容量性休克表现，表现为面色苍白、脉搏快而弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。 伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失等。 临床表现 感染症状： 血胸病人多数并发感染、表现为高热、寒战、出汗和疲乏 辅助检查 实验室检查 血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 影像学检查 （1）胸部X线检查仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵膈移向健侧；合并气胸者可见液平面。（2）胸部B超检查：可明确胸部积液位置和量 胸膜腔穿刺 抽得血性液体时即可确诊 处理原则 包括非手术和手术处理 非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量多者，应早期行胸膜穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。 进行性血胸 及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。 处理原则 凝固性血胸，应开胸手术，取出血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理，合理有效应用抗菌药防治感染 护理措施 维持有效的心排出量和组织灌注量 （1）建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度 （2）密切观察生命体征：重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X光显示胸腔大片影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。 护理措施 促进气体交换，维持呼吸功能 （1）观察：密切观察呼吸型态、频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动 （2）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度 （3）体位：若生命体征平稳、可取半卧位，以利呼吸 （4）排痰：协助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。 （5）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者，并保持药物的有效浓度 胸腔闭式引流术的护理 置管位置：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 胸腔闭式引流术的护理 保持管道密闭 随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立。 用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 。 胸腔闭式引流术的护理 严格无菌操作，防止逆行感染。 保持引流装置无菌。 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。 按常规定时更换引流管，更换时严格遵守无菌技术操作规程。 胸腔闭式引流术的护理 保持引流通畅 体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。 胸腔闭式引流术的护理 观察和记录 密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围大约4~6cm,若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。 胸腔闭式引流术的护理 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。血胸引流200ml/h，连续２～３小时，引流出的血液很快凝固，提示进行性血胸的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。 胸腔闭式引流术的护理 拔管 拔管指征：置管引流48~72h后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流量少于50ml、脓