血液透析原理郁技术方案.ppt

透析基本原理 透析基本原理 肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位 肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面 肾脏的部位和结构 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 肾脏的部位和结构 肾小球结构详图 - 滤过膜 肾脏的功能 肾脏的多种功能 肾脏的功能 水平衡 肾脏的功能 滤过和重吸收 正常肾脏功能 排尿量：約1,500ml/day 尿比重：沒有攝取水分过夜的尿比重为 1.023 以上为正常 無蛋白尿、無潛血反映 血液檢查：紅血球- 450~550万个/mm 3 血紅素-12~16g、血容積-40~50% 血液尿素氮BUN-7~18 mg/dl 血液肌胺酸酐Cr.-0.6~1.2 mg/dl 血鉀-4.1~5.6 mEq/L 血鈉-136~146 mEq/L 肾脏疾病的病因 病因的解剖定位? 肾脏疾病的病因包 括 肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素 肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状 肾脏病的症状和体征  肾功能衰竭－水的清除 肾功能衰竭急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期 慢性肾衰竭之分期 透析的物理学原理半透膜 透析的物理学原理 弥散 透析的物理学原理 超 滤（UF） 透析的物理学原理 渗 透 透析的物理学原理 反渗透 血液透析 透析器 血液透析血液透析流程图 血液透析 血液滤过流程图 血液透析 血液透析滤过原理：对流 Online在线血液透析滤过流程图 血液透析 血管通路 腹膜透析腹膜透析的工作原理 腹膜透析 以腹膜作为半透膜 肾移植移植肾的位置 肾移植 肾移植的优点 肾移植 肾移植的存在问题 选择何种肾脏替代疗法? 典型血液透析系統 透析液的成分及其作用 濃度單位meg/dl 透析液的化学成分 在透析液侧加压来清除液体 电解质水平可能与因血液含量不同, 从而可以调节病人体内电解质 两种透析液 - 醋酸透析液和碳酸氢盐透析液 碳酸氢盐透析液 - 1 由于钙离子和镁离子与碳酸氢钠混合时会产生沉淀，因此使用了两种浓缩液。 “A”代表酸化物（不是醋酸！） “B”代表碳酸氢盐 碳酸氢盐透析液 - 2 酸化物中含有大部分的钠离子，以及钙离子、钾离子和氯离子 碳酸氢盐透析液中含有碳酸氢钠 需要更复杂的透析液供应系统（配比系统） 用处理过的水稀释碳酸氢钠，然后按比例加入酸化物。 碳酸氢盐透析液 -3 缺点: 易受细菌污染（消毒容器！） 碳酸氢钠浓缩液24小时后就不再稳定 混合时要小心，不要使浓缩液中的二氧化碳散发 不能剧烈搅拌，加温温度不宜超过20度 A液有多种成分，因此要确认使用时配制比例正确 典型碳酸透析液的化学成分 Roy/10.09.1997/HISTORY.PPT 首次发现 “透析”原理 19世纪中叶，苏格兰化学家格雷安Thomas Graham (1805-1869) 试验：硫酸纸、晶体、胶体、水 提出弥散和渗透的定律 “Dialysis”意即滲透性力量 最初期利用牛膀胱制作作之透析膜, 进行各种溶质的穿透运动. 葡萄酒 第一套透析系統 1913年美国人阿培尔John Jacob. Abel (1857 - 1939)和他的同事研制了第一套“人工肾” 透析液入口 透析液出口 抗凝血劑 溫度計 血液流出口 血液流入口 蟠管型透析器的原型——初期透析使用无肾动物试验，采用火棉胶制成管子，生理盐水当透析液，水蛭素做抗凝剂 进一步的血液透析发展初期 二十世纪三十年代，荷兰内科医生，科洛夫Willem Kolff ——人工肾之父 1943年Kolff′s首先在人类身上使用旋鼓式的人工肾作透析 。 1.30-40公尺醋酸纤维香肠膜-赛璐玢 缠绕于旋转鼓 2.此种设计提供了足夠的透析面积. 3.利用旋转离心力量驱动血液. 4.以二氧化碳及氧气气泡调整PH值. 5.以糖水增加渗透压來移除水份. 6.1947年旋鼓式人工肾正式诞生 最主要的問題: 抗凝血劑 在1884年;水蛭素是首先被確定的抗凝血劑 1916年以前,當時唯一實際可得的抗凝血劑 是從鼠尾草屬植物所提取的水蛭素。 但是 因為粹取時淨化不足,產生了許多副作用和 過敏反應。 1916 McLean 發現在哺乳動物身上可分離 出天然的抗凝結劑; 肝素 。 (參見圖片) 使