麻疹刘锐幻灯片.pptVIP

七、诊断和鉴别诊断2 风疹-- 1-2d出疹，面部、躯干，不留色素沉着、不脱屑 幼儿急疹—发热3-4d，热退后出疹，不留色素沉着、不脱屑 七、诊断和鉴别诊断3 猩红热— 发热、咽峡炎、皮疹（2d，24小时出齐，形态） 药疹—药物接触，痒感，皮疹多样。无卡他症状 麻疹与猩红热的鉴别 麻疹 猩红热 出疹时间 3-4天 1-2天 皮疹形态 斑丘疹 粟粒疹 疹间皮肤 正常 不正常 疹退后 色素沉着 糠皮样脱屑 无色素沉着 大片脱皮 其他症状 口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽 咽峡炎，巴氏线，口周苍白圈，杨梅舌 麻疹 猩红热 麻疹与风疹的鉴别 麻疹 风疹 出疹时间 3-4天 1-2天 皮疹形态 斑丘疹 细小稀疏淡红色斑丘疹 退疹时间 3-4天 1-2天 疹退后 色素沉着，糠皮样脱屑 无 其他症状 口腔黏膜斑，卡他症状，咳嗽 轻，耳后淋巴结肿大，并发病少 麻疹与药疹的鉴别 麻疹 药疹 服药史 无 有 皮疹形态 斑丘疹，无渗出 多形性，有渗出和血管神经性水肿 既往过敏史 多无 多有 呼吸道症状 有 无 发热与皮疹的关系 发热3-4天后出疹 发热皮疹同时出现或先出疹后发热 九、治疗1 原则：加强护理、对症治疗、防治并发症 呼吸道隔离 至疹后五天 患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 空气要流通，湿润 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物 注意保持皮肤及五官的清洁 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等） 烦躁不安用镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血 ???（1）止咳：①棕色合剂，1ml／岁·次，2－3次／日。⑵超声雾化，2－3次／日，每次10分钟。????（2）镇静：非那根，1-2mg／kg·次，必要时服。????（3）角膜干燥：维生素A，2．5万单位，1-2次／日。????（4）结膜炎：4％硼酸溶液或生理盐水冲洗眼部分泌物，洗毕涂红霉素眼膏。????（5）退热：小儿APC5－10mg/kg·次，必要时用。????除上述治疗，每天还必须保证足够的水分及营养物质摄入。有并发症者，治疗请参考相关章节。 支气管肺炎：继发细菌性肺炎——抗生素 喉炎：保持湿度，蒸汽吸入，止咳去痰 抗生素 激素 气管切开 心肌炎：激素 洋地黄 脑炎： 九、治疗2 十、预防1 管理传染源：患儿隔离至出疹后5天 有并发症者隔离至10天 密切接触者检疫3周 注射疫苗者检疫4周 切断传播途径：开窗通风 保护易感人群： 主动免疫—— 减毒活疫苗 初种年龄——8－15个月 复种年龄——4－5年后 接触者——2日内 被动免疫—— 丙种球蛋白 保护作用——5日内 减轻症状——6日后 十、预防2 总 结 临床表现 鉴别诊断 预防及处理 * 电镜下包涵体内可见整齐排列的病毒核壳体 麻 疹 主讲 刘锐 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、治疗 熟悉：病生、流行病学、实验室检查 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现；治疗原则。 ◆难点：临床表现 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 一、概述 麻疹是由麻疹病毒引起的传染性极强的急性呼吸道传染病。 主要发生在儿童 症状：发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血 体征：特征性皮疹和口腔粘膜斑 易出现并发症：肺炎、喉炎、脑炎 历史 我国古代就有出疹性疾病记载（196-220年），（1023—1104年，认为一种传染病），1576提出麻疹病名 西欧最早的记载自9世纪，1675认为一种独立疾病。1864年法罗群岛麻疹流行—证实为呼吸道传播 1953年分离到麻疹病毒—疫苗研制 1963年麻疹减毒活疫苗开始在美国试用 1965年我国自制麻疹减毒活疫苗成功，全国推广应用后发病率迅速下降，资料表明70年代为5，000/10万，美国同期为2.7/10万 麻疹发病率的变化 二、病原学 副粘液病毒属 90－150nm RNA病毒 容易灭活 刺激机体产生IgG和IgM抗体 三、流行病学 传染源：病人为唯一传染源。恢复期不带病毒。从潜伏期后2日到出疹后5日 传播途径：飞