腰椎间盘突出症技术方案.ppt

浅析“腰椎间盘突出症的中医诊治” 临洮县人民医院中医科 牛宇婧 2、腰椎及腰椎间盘的结构 腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚。 3、腰椎间盘突出症发生的原因 3.1本病的病因可有以下几点 (1)腰椎间盘的退行性改变：(髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为80%。 ) (2)外力的作用： (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：。 基于以上原因，当搬运、挑担、抬重物或举重时，由于压力过大，突然超过腰椎间纤维环的承受力，使纤维环破裂，髓核组织被挤压，从破损处突出，压迫脊神经根而引起该病。 3.2腰椎间盘突出症的发病机制 目前认为其发病机制有以下5点： 1、机械受压学说 2、化学性神经根学说 3、自家免疫学说 4、无菌性炎症学说 5、中医痹证学说。 3.3诱因 ? 1.脊柱结构因素： 2.生理因素： （1）年龄，30岁-50岁发病率最高。 （2）身高，超过平均身高的男女容易发病。 （3）性别，男性发病率高于女性。 3. 遗传：32%的病例有阳性家族史。 4．职业因素：驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。 5.外伤因素： 6. 吸烟：吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%。 7.糖尿病：主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终导致椎间盘组织破裂。 8.妊娠：腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的压力。 4、中医对腰椎间盘突出症的认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。 腰痛的治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；宜辨主次轻重，标本兼顾。 5、腰椎间盘突出症的诊断 5.1症状 1.腰痛（lumbago）：其发生率在腰椎间盘突出症患者中占96.5%。 2.坐骨神经痛（sciatica）：发生率占腰椎间盘突出症患者的82.6%。 3.下腹部或大腿前内侧痛; 4.间歇性跛行; 5.患肢麻木或发凉; 6.神经功能损害. 腰1-2、腰2-3 椎间盘突出时,压迫的神经为股神经，症状与一般腰椎间盘不同，主要表现在大腿前方疼痛，股四头肌萎缩，伸膝力量减弱，膝反射减弱，腹股沟、大腿前侧至小腿内侧感觉减退。股神经牵拉（伸髋或跟臀试验）时，半数会出现疼痛，半数患者直腿抬高试验为弱阳性。 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧及足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 5.2 体征 1.强迫体位和异常步态 2.腰椎形态及活动度异常 3.压痛及放射痛 4.肌萎缩及肌力减弱 5.皮肤感觉及腱反射变化 6.直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验（Bragard征）阳性 7.仰卧挺腹试验阳性 5.3影像学检查 典型的腰椎间盘突出症可有影像学变化。 1.X线平片：显示腰椎间盘突出症的间接征象。 2.CT：显示腰椎间盘突出症的直接征象 ，其诊断腰椎间盘突出症的准确性为70% 。 3.MRI：MRI可在矢状位或冠状位反映多个腰椎及间盘的影像特点，对确诊间盘突出或排除其它病变如肿瘤、结核等很有价值，准确性可达90%。 5.4根据影像学检查分类 腰椎间盘突出可分为： 　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。 5.5鉴别诊断 1.腰椎滑脱：坐骨神经痛多为双侧。晚期常有马鞍区麻木，下肢无力，腰椎前突增加。腰椎侧位片示腰椎滑脱。 2.脊柱肿瘤：腰腿痛为持续性，夜间尤重，可伴有原发肿瘤的症状、体征。实验室检查多有血沉增快。影像学检查显示椎体、椎弓根破坏，但椎间隙不窄。 3.腰椎结核：腰痛呈持续性。常伴午后低热和盗汗。X线片检查显示关节间隙狭窄，椎体破坏。 4.腰椎管狭窄症：本病具有腰腿痛病史和间歇性跛行，易与椎间盘突出症混淆，但症状体征分离是该病特点，即