咽喉部的急慢性炎症技术方案.ppt

症状： 主要症状为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也不同。 巨大息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。 喉镜检查： 声带游离缘前中份见有表面光滑、半透明、带蒂如水滴状新生物。 息肉多呈灰白色或淡红色，单侧多见 喉息肉(polyp of larynx) 诊断：临床表现+喉镜检查 治疗： 手术切除 电子喉镜或纤维喉镜下切除 全麻支撑喉镜下切除 间接喉镜下切除 喉息肉(polyp of larynx) 声带小结(vocal nodules) 发生于儿童者又称喊叫小结，是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。 病因： 1、用声不当与用声过度 2、上呼吸道病变 3、胃食管咽反流 临床表现： 早期症状发声易疲倦和间隙性声嘶，发高音时出现；病情发展时声嘶加重，由间歇性变为持续性，在低音调时也出现 喉镜检查： 声带游离缘前、中1/3交界处有小结节样突起，一般对称 声带小结可呈局限性小突起，也可呈广基梭形增厚 声带小结(vocal nodules) 诊断：病史+检查 肉眼难予鉴别声带小结和表面囊肿，常需手术切除后病理检查方可确诊 治疗： 1、声带休息 2、发声训练 3、手术切除 声带小结(vocal nodules) 谢 谢 ! 慢性扁桃体炎治疗原则 保守治疗 1.抗生素+中药对症治疗 2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药) 3.局部激光等(远期疗效差) 4.增强体质,加强免疫力 手术治疗 :为主要治疗方法 （扁桃体切除术） 扁桃体切除术 tonsillectomy 适应证： 反复发作的扁桃体炎症； 扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。 慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在； 白喉带菌者； 扁桃体肿瘤。 扁桃体切除术 tonsillectomy 禁忌症： 1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少等)一般不手术。 3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 4.高血压未经控制，或服用APC者， 5.在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。 6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。 7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。 扁桃体切除术 tonsillectomy 手术方法： 扁桃体剥离术 (tonsillectomy) 扁桃体挤切术 (Guillotine ) 并发症：出血，残体 手术方法 等离子扁桃体切除术 喉的炎症性疾病 急性 急性会厌炎 急性喉炎炎 小儿急性喉炎 慢性 慢性喉炎 喉息肉 声带小结 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎 急性会厌炎（acute epiglottitis) 以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，又称声门上喉炎 起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命 男女之比约2～7:1；成人 儿童均可患病 早春、秋末多见 病因 感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺炎链球菌,也可与病毒混合感染 变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高 其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等 邻近器官急性炎症 病理 急性卡他型：粘膜弥漫性充血、肿胀 急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性炎症 急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血 症状 全身症状：起病急骤，畏寒、发热，精神萎靡； 局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；语言含糊；呼吸困难，窒息 声嘶不明显 检查 吸气性呼吸困难； 间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。 小儿可行喉部X线侧位片检查会厌肿大 诊断 诊断:剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部检查无明显异常； 间接喉镜见会厌红肿 间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查 治疗 原则：保持呼吸道通畅、抗感染 抗感染 ：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者 支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等 急性喉炎acute laryngitis 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。 病因 感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染 职业因素： 　（1）用声过度：说话过多，大声喊