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吞 咽 障 碍dysphagia 吴立红 分四个部分 一、概述 二、临床诊断 三、功能评定 四、康复治疗 一、概述 （一）吞咽生理 吞咽动作是一个系列顺序的定型过程 是最复杂的躯体反射之一 正常吞咽：协调、流畅 湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴 整个吞咽过程分5期： 认知期、口腔准备期、 口腔期、咽腔期、食管期 一、概述 （二）吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 二、临床诊断 一般符合下列标准： 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 引起营养不良 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎 一、概述 一、概述 老年人 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良 吞咽障碍并发症 吸入性肺炎 窒息 营养不良 脱水 心理障碍等 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 迷走神经 咽功能造成破坏性影响 咽缩肌麻痹、声带麻痹、 吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱 杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹 喉返神经 食管上括约肌顺应性下降 舌根部和会厌感觉减弱 三叉神经脊束核及脊束 口腔、口底、牙龈、舌、 软腭的黏膜感觉减弱 舌下神经 舌不能将食物维持在口腔内 而提前溢入咽喉部，产生误 吸，或者流出口腔 临床诊断 正常吞咽：流畅、协调 异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等 病因分析 三、功能评定 吞咽障碍的症状及问诊 发生的部位、时间（口内、咽、食管） 起病、频度、进程（持续时间，频度，症状进程和严重程度） 促发因素和代偿机制（食物硬度、温度、有无吸吮等） 合并症状（语言的改变、清嗓、反呕等） 次要症状或发生并发症的证据（体重减轻、胃口差、咳嗽、痰多等） 体格检查 患者全身状态(有无发热、脱水、呼吸状况等生命体征) 意识水平(如Glasgow昏迷量表) 高级脑功能(语言功能、认知、记忆力、情感和智力水平等) 观察患者 口部开合 口唇闭锁 舌部运动情况 有无流涎 能否完成软腭上抬 吞咽反射 呕吐反射 注意牙齿状态 口腔内卫生状况 构音 发声 检查口腔内知觉和味觉 实验室检查 吞咽X线荧光透视检查(videofloroscopic swallowing study,VFSS) 该检查能在透视下观察患者吞咽液体、浓汤、糊状等不同黏稠度的由钡剂或碘水包裹的食团和不同容积的食团的情况,并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段进行评估，被称为诊断吞咽障碍、确定口咽功能紊乱机制的“金标准”　 实验室检查 纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查( fiberopticendoscopic examination of swallow