胰岛素泵治疗指南MD分析报告.ppt

胰岛素泵治疗指南 张波 中日友好医院内分泌科 胰岛素分泌和代谢 基础状态,血糖70--110mg/dl 分泌1u/1h 餐后高血糖 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl 停止分泌) 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min 血糖控制接近正常的益处 大规模的流行病学研究揭示 －－严格的血糖控制，显著降低并发症的风险. 延迟并发症的发生 15.3 年 为病人赢得 5.1 年 的寿命 DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2---0.4% 当HbA1c = 7.2% ，微血管并发症风险显著减少: 76% 的视网膜病变 60% 的神经病变 56% 的肾病 发生糖尿病并发症相对风险性 胰岛素常规治疗与强化治疗疗效对比 每日多次注射胰岛素的缺点 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量 胰岛素泵的药代动力学优点 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%对52%*) 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险 按照生理需要来设置胰岛素输注程序 正常状态下胰岛素分泌曲线 基础/大剂量胰岛素的吸收模式 基础/大剂量理想吸收曲线 胰岛素泵给药特点 胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵使用短效或速效胰岛素，吸收差异小于3% 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象? 在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定? 严重低血糖的发生率减少85%? 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环 CSII: 严重低血糖减少 为什么由MDI转为CSII--- 对年轻的1型糖尿病患者调查 胰岛素泵治疗显著提高生活水平 ---2型糖尿病患者调查报告 胰岛素泵的优势 精确的胰岛素剂量可以匹敌生理状态 胰岛素与需要相匹配 避免过多的低血糖 进餐和生活安排更据弹性 糖尿病控制和健康状态更佳 方便，穿刺痛苦少 克复黎明现象 为了运动可以快速减少胰岛素量 胰岛素泵治疗的适应症 血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童 糖尿病妊娠 胃轻瘫 工作、生活日程经常变化 2型糖尿病 成功使用泵的条件 胰岛素泵治疗的适应症 所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵用量计算方法 ITT胰岛素初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。 国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 重点内容简介 每日胰岛素总剂量 (TDD) 是理想控制的最佳导向 准确的 TDD 保证准确的剂量 50-60%原则计算每日基础量 500原则计算碳氢化合物指数 1800（1500）原则计算补充大剂量因子 未发挥作用胰岛素原则预防大剂量重叠引起的低血糖 如何处理胰岛素泵 使用中遇到的问题 常见的血糖模式和对策 胰岛素泵术语 每日总剂量 TDD = 每天所用胰岛素剂量总和 基础率由 50-60% 原则计算所得 大剂量有2种： 餐前大剂量和补充大剂量 碳氢化合物因子或胰岛素与碳氢化合物比值 由500 原则确定 补充大剂量因子由1800原则确定以安全控制高血糖 糖尿病需要精细调节 生活总是在变化 确定清晰的目标实数必要 在你的记录中总结血糖模式 解读血糖模式特点以调整治疗 改变剂量，碳氢化合物等等.… 回顾你的目标 再看一看血糖情况……. 每日总剂量（TDD） 每日总剂量模拟正常分泌分配到全天 50% ～ 60% TDD = 基础量 40% ～50% TDD = 餐前大剂量 基础率、餐前大剂量、补充大剂量由TDD得来 生长期儿童可能需要 60% TDD以上作为基础量 ，而偏瘦或运动员可能需要不足50% 何时要调节每日总剂量 HbA1c 7% 餐前血糖经常 120 餐后血糖经常 150 经常发生