胸_部_检_查new分析报告.ppt

一、骨骼标志 第七颈椎棘突 肩胛下角 二、自然陷窝 三 、垂直线标志 （一）正 常 胸 廓  扁平胸 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 三、肺与胸膜检查 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 三、叩 诊 顺 序：由上到下，由前、侧到后，左右对称部位对比 叩 诊 音 分 类 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 听 诊 内 容 听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。 听 诊 顺 序 一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的特点 支气管呼吸音： 产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。 听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 正常呼吸音的特点 肺泡呼吸音： 产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。 特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。 听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。 正常呼吸音的特点 支气管肺泡呼吸音： 产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。 听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 异 常 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺 泡 呼 吸 音 增 强 异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 啰 音 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 特 点 临 床 意 义 湿 啰 音 湿 啰 音 的 特 点 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音（粗湿啰音） 中 水 泡 音（中湿啰音） 小 水 泡 音（细湿啰音） 捻 发 音 的 机 制 捻发音特点 湿 啰 音 的 临 床 意 义 胸 膜 摩 擦 音 临 床 意 义 四、心脏和血管 视 诊 心前区外形 正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异常： ①?隆起：先天性心脏病 后天性心脏病 ② 饱满： 大量心包积液 心尖搏动： 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对应部位，使局部肋间组 织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内 0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。 心尖搏动改变： 1、 位置改变： A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm；  体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。 B、病理因素： 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大。 右