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放射影像诊断规范化培训初步探讨 医学影像规范化培训目标 一、了解医学影像学范围内放射医学 的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念。 二、能够合理选择和正确掌握影像学检查方法（比较影像学）。 三、建立影像学基础上的临床思维。 医学影像学的构成 X线 放射医学 CT MRI 医学 超声医学 介入放射学 影像学 影像核医学 影像规范化培训过程 走进影像→深入影像→跳出影像→回归影像 走进影像 X线：黑白图像 ，相互重叠，空间分辨率高 CT ：断层图像，相互重叠干扰小，密度分辨率高 MRI：对比分辨率高，多方位多参数成像 CT影像表现基本分类 Traditional radiography and CT MRI影像表现基本分类 怎么看MRI序列及信号 方法学的重要性 方法学的重要性 方法学的重要性 中枢神经系统优选MRI 超急性脑梗死优选MRI弥散加权成像（DWI）或CT灌注 关节内损伤优选MRI 胃肠影像学检查 早期肺癌筛选 检查方法的优选也是与时俱进，不断发展的 Low dose CT 低剂量CT） 透视 胸片 CT Low dose CT 美国癌症协会2013年发布了新的肺癌筛查指南，明确指出肺癌筛查的主要方式是低剂量CT，而不是胸部X线检查。 深入影像 全面系统的观察 —认识正常与异常 —对异常病变详细地观察、描述 描述内容：解剖部位、形态、大小、密度、周界状态 异常影像表现分类 对异常影像表现进行分析和推理 对病变的观察与描述 ⑴病变的部位和分布 ⑵病变的数目 ⑶病变的形状 ⑷病变的大小 ⑸病变的边缘 ⑹病变的密度 ⑺器官本身的功能变化 ⑻病变周围的组织结构 病例举例 病灶本身的描述 右肺上叶后段 （部位） 数目 （孤立） 分叶状 （形态） 均质软组织密度 （密度） 边缘短毛刺 （边缘） 增强后均质中度强化（强化） 3.5cm×4.0cm （大小） 相关改变的描述 上叶后段支气管被肿块截断 第一：提供是肿瘤的证据； 第二：提供鉴别中心型与周围型肺癌的证据； 这些与病灶本身的描述一样，都是在为最后诊断提供依据. 如何描述本病变？ 异常影像表现的分类 对所见异常影像，按其表现特点进行分类，概括，形成异常影像的整体性概念。 分类 跳出影像 影像诊断必备的正常与异常解剖、病理及临床知识； 搜集相关资料进行论证 方法：查阅病历、与临床医师交流会诊、直接询 问患者或亲属、亲自检查病人 --检查申请单的重要性（病史采集） 病例 腹痛的病因 腹痛的部位？腹痛的性质及程度？ 体征？ 肠型，肠蠕动，气过水声…… 压痛、反跳痛、腹肌紧张…… 症状与体征分离？ 回归影像 结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。 报告单书写规范 书写报告的过程，实际上就是诊断的过程。报告的水平，就代表了诊断水平。 重点突出；层次分明；表达准确；描述全面；语言简练。 结论：5种情况：1.正常或未见异常；2.病变肯定，性质肯定；3.病变肯定，性质不肯定；4.可疑病变；5.补充或进一步检查。 病例 诊断：门静脉积气（hepatic portal venous gas,HPVG） 互动 病例2 男，40岁，疲乏无力，无发热盗汗，无明显咳嗽咳痰。 实验室检查：血白细胞计数13.0X109，中性83％，淋巴16％；血沉15mm/h X线片：右上肺大片状阴影，考虑肺癌 ①结节位于小叶中心，胸膜下无 结节。无小叶间隔 、中轴 支气管 血管束、叶间胸膜增厚 小叶中心分布结节 ②结节随机分布，包括胸膜下、小叶间隔、小叶内，大小不等，无小叶间隔 、中轴 支气管血管束、叶间胸膜增厚。 随机分布结节 ③ 结节位于胸膜下、小叶间隔， 伴小叶间隔 、中轴支气管血管 束、叶间胸膜增厚。 淋巴管分布结节 两肺弥漫性结节病变 胸膜下有结节 随机分布的结节 淋巴管周围结节 胸膜下无结节 小叶中心结节 结节分布均匀 随机分布的结节 血播肺结核 血行转移瘤 胸膜下及支气 管血管周围 淋巴管周围结节 癌性淋巴管炎 尘肺 结节病 树芽征 小气道结节 支气管播散 结核 弥漫性 细支气管炎 无树芽征 非小气道结节 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿特发性肺含铁血黄素沉着症 炎症 患者，女，80岁，突发腹痛1h。 1.气道吸入性结节 2.甲状腺癌肺转移 3.结节病 ① ② ③ HRCT high resolution CT 高分辨率CT 举 例 发病机制：1）胃肠壁黏膜屏障的破坏；２）胃肠道扩张、压力增大；（３）脓毒血症。 病因：2001年Kinoshita等回顾总结了182例HPVG，其中包括肠坏死（43％）、消化道扩张（12％）、腹膜内脓肿（11％）、溃疡性结肠炎（4％）、胃溃疡（