非酒精性肝病技术分析.ppt

中国脂肪肝的流行病学调查 818名北京市职员：18.3% 4009名上海市职员：12.8% 1050名北京市职工：11.0％ 1119名南京市干部：10.2% 11372名绍兴市职工：9.58% 3015名杭州市工人：5.2% 4100名大庆油田工人：5.15% 四川10个寺庙和尚：0.27% 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干警9.0%,职员5.7%,工人3.6% 诊断策略 存在基础疾病或病因： 肥胖症：＞50％；腰围比BMI与脂肪肝的关系更密切 体重变化：短期内体重波动大＞5Kg/Ｍ2 糖尿病：NIDDM80%、IDDM4.5％ 高脂血症：主要是高TG血症（２０～８１％） 慢性肝损：血清转氨酶持续轻至中度升高 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、胺碘酮、皮质激素、有丝分裂药 　多种因素并存者发生脂肪性肝病概率增高 鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为： （1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或） （2）有代谢综合症相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续性增高半年以上。 ※减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。 代谢综合症的诊断 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症： 1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2 2 甘油三脂（TG 增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症 （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C 降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性）＜1.29mmol/L （女性） （4）血压增高：动脉血压≥130/85mmHg或已诊断为高血压病 （5）空腹血糖（FPG 增高：FPG ≥5.6mmol/L 或已诊断为2型糖尿病 判断NASH、肝纤维化、肝硬化 肝功能损害　血清ALT和AST持续升高２－３倍， ALT/AST＞1、GGT、ALP、HA等轻至中度升高， 血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素一般正常，低 蛋白血症、凝血酶原时间延长提示病情严重。 血清纤维化指标 　多数NAFLD患者病情不重，不推荐肝活检，活检适应症 为常规检查未能明确诊断而疗效不佳者，怀疑进展性肝 纤维化但缺乏临床和影像学证据者 排除标准 1 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病；除外药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与IR相关的综合症（脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合症）等可导致脂肪肝的特殊情况。 2 在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、α-1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型肝病；除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病。以及正在服用或近期内曾服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物者。 3 对于无过量饮酒史的慢些HBV以及非基因3型HCV感染患 者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴。对于血清转 氨酶持续性异常的HBsAg阳性患者，若其血清HBVDNA载量低 于104拷贝/ml且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更有可能 是由NAFLD所致 4 每周饮用乙醇介于少量（男性 140 g/周，女性 70 g/周）和过量（男性﹥ 280 g/周，女性﹥ 140 g/周）之 间的患者，需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能。 1 健康宣传教育，改变生活方式 ※ 纠正不良生活方式和行为 ※改变饮食成分，建议低糖低脂的平衡饮食 ※中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150min 5 保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化 自然转归 ※NAFL进展很慢，随访10～20年肝硬化发生率低0.6～3% ※NASH患者10～15年内肝硬化发生率高达15～25%，且NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。 ※ NASH和进展性肝纤维化的危险因素：年龄﹥50岁 肥胖（尤其内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值﹥1、血小板计数减少 前瞻性队列研究发现，NAFLD患者【包括不明原因血清ALT和γ-谷氨酰转肽酶（GGT 增高者】预期寿命缩短，死因主要为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管疾病和肝硬化。 2. 非酒精性脂肪性肝炎 NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致。 分为4度 F0-4 ；依据炎症程度把NASH分为3级 G0-3 ：Go无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样 肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死；G2腺泡3带 明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门 管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细 胞，腺泡