横纹肌溶解症诊疗体会分享教程.pptVIP

谢 谢 * 获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了； * 高龄、女性、大剂量给药、肝肾功能不全、糖尿病、合用贝特类、酮康唑、环孢素、大环内酯类、烟酸、左旋甲状腺素、吉非贝齐、米贝地尔等药物（他汀类） * 蜂叮蛇咬、误服有毒蘑菇后亦可导致 * B超、CT或MRI检查可以明确肌肉损伤的程度、范围和液化情况，肌电图可提示肌源性损伤；横纹肌纤维坏死、溶解，炎细胞浸润。 * 甘露醇促进肌红蛋白里Fe2+的释放，减少肌红蛋白对肾小管的直接毒性和减少管型的形成；有潜在的血管扩张作用；羟基清除剂，减少自由基的形成。 * * 诊断：脓毒症、多器官功能障碍综合征、横纹肌溶解症、脑梗死、高血压病、糖尿病；抗菌、抗病毒、水化、碱化尿液、CVVH2次，抗氧化、清除自由基、甲强龙、催醒、护肝 * 诊断：热射病、躯干双下肢多发烧伤、横纹肌溶解症、多器官功能障碍综合症、肺炎、尿路感染、精神分裂症； 物理降温、补液水化、碱化尿液、抗菌、伤口局部处理、催醒、抗氧化、护肝 * 急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 横纹肌溶解症诊疗体会分享 病历资料（一） 男性，66岁，因“发热、意识不清10小时”于2014-8-5入院，既往“高血压病”史； 10小时前被家人发现意识不清，跌倒在地，觉其身体发热，无肢体偏瘫、抽搐、大小便失禁，家人即呼救护车送某镇医院，查头颅CT报“小脑出血”，予“甘露醇”脱水后转送我院急诊； PE：T39.4℃，R25次/分，P138次/分，Bp149/92mmHg，嗜睡，查体欠合作，双瞳孔（-），右鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，颈软，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心率138次/分，律齐，未闻杂音，腹部查体（-），四肢肌力IV级，肌张力正常，两侧病理征（-）。 病历资料（一） 查血常规: WBC12.7×109/L,中性83.4%； 降钙素原（ PCT-u ）:54 ng/mL; 急诊生化：K 3.35mmol/L，Cr 325umol/L，BUN 16.91mmol/L； 胸片：心肺未见异常； 头颅CT：脑萎缩。 病历资料（一） 病历资料（二） 男性，26岁，因“发热、意识不清3天”于2014-8-20入院，既往“精神分裂症”史； 患者3天前与家人口角后离家出走，后被人发现晕倒在室外高温空地，呼之不应，腹部及双下肢多处皮肤破损、起水泡，无肢体偏瘫、抽搐、大小便失禁，即送某镇医院ICU,测T40.8℃,导尿引出浓茶样小便，诊治后病情无好转转送我院； PE：T38.2℃，R32次/分，P142次/分，Bp125/82mmHg，烦躁，查体欠合作，双瞳孔（-），颅神经症（-），双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心率142次/分，律齐，未闻杂音，腹部及双下肢多处皮肤深II烧伤，四肢肌力V级，两侧病理征（-）。 病历资料（二） 病历资料（二） 查血常规: WBC24.54×109/L,中性85.7%； 肝功能:ALT 1857U/L，AST 1904U/L，TBIL 52umol/L， DBIL 16.3umol/L，IBIL 35.7umol/L; 急诊生化：K 5.66mmol/L，Cr 128umol/L，BUN 9.1mmol/L，CO2CP 14.9mmol/L； 血气分析：PH 7.403，PCO2 26.50mmHg，PO2 96.4mmHg； 头颅CT：未见明显异常。 病历资料（二） 定 义 横纹肌溶解症 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)：是指各种原因引起横纹肌细胞受损、溶解，使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，从而导致机体组织器官损伤的一组临床综合征。 流行病学 1881年欧洲的一场战争，最早报道的案例； 1944年第二次世界大战，Bywater证明肌红蛋白是导致急性肾损伤（AKI）的原因； 美国RM年发病率0.02%，战争或巨大灾难中挤压综合征患者85%发生； 小龙虾事件。 病 因 肌肉直接缺血或损伤 挤压综合征 电击伤 冻伤 淹溺 病 因 过量运动和高热 感染因素 病毒 细菌 疟原虫 钩端螺旋体 流感病毒 军团菌 钩端螺旋体 病 因 药物和酒精 滥用药物 吗啡、海洛因、苯丙胺 酒精 降脂药 他丁类、贝特类 镇静催眠药 巴比妥、苯二氮类 抗精神病药 抗抑郁药 奋乃静、氯丙嗪 其他：利尿剂、 抗生素、免疫抑制剂 病 因 急性中毒 CO中毒 有机磷中毒 动物、植物类中毒 代谢性疾病 糖尿病DKA 糖尿病高渗