四肢神经系统评估分析报告.pptVIP

神经系统评估 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 角膜反射 反射弧： 三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 意义： ★ 直接与间接角膜反射皆消失　→　三叉神经 病变(传入障碍) ★ 直接反射消失，间接反射存在　→　见于患侧 面神经瘫痪（传出障碍） ★ 角膜反射完全消失　→　深昏迷病人。 腹壁反射 意义： 上部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失 → 病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失 → 见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 → 见于同侧锥体束病损。 腹壁反射 浅反射 3. 提睾反射： 方法：用钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤。 反应：可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 意义： 双侧反射消失　→　腰髓1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失　→　锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 浅反射 4.跖反射： 方法： 病人仰卧，下肢伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。 阳性反应：足跖屈曲（即Babinski征阴性） 意义： 骶髓 1—2节。 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应， 通过深部感觉器完成，故称深部反射。 反射程度： （0）反射消失 （1+）反射减弱：反射存在，但无相应关节活动 （2+）反射正常：肌肉收缩并导致关节活动 （3+）反射增强：可为正常或者病理状况 （4+）反射亢进并伴有阵挛 深反射 1.肱二头肌反射： 方法: 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指 反应: 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 意义: 反射中枢在颈髓5～6节。 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ： 方法: 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 反应: 三头肌收缩，前臂稍伸展。 意义: 反射中枢在颈髓6～7节。 深反射 3.桡骨骨膜反射： 方法： 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。 反应： 前臂旋前，屈肘。 意义： 反射中枢在颈髓5～6节。 深反射 临床意义： 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 病理反射 ★ 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制 功能而释放出的足和趾背伸的反射。 ★ 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善， 可以出现下述反射现象。 ★ 成人出现为病理反射。 病理反射 １.Babinski 征： 方法： 同跖反射 阳性反应：为拇趾缓缓背伸， 其他四趾呈扇形展开。 意义： 锥体束损害。 病理反射 ２.Oppenheim奥本海姆征： 方法：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。 阳性及意义： 同Babinski征。 病理反射 ３.Gordon征: 方法：拇指和其它四指分置腓肠肌部位， 以适度的力量捏。 阳性及意义：同babinski征。 病理反射 ４.Chaddock征： 方法：竹签在外踝下方由后向前划 　 至趾跖关节处为止， 阳性及意义： 同babinski征。 脑膜刺激征 脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征： 脑膜受刺激的表现。 1．颈项强直： 方法：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 阳性：抵抗力增加 也可见于颈椎病、骨折也可阳性。 脑膜刺激征 2. Kernig克尼格征： 方法：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。 阳性：伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛。 脑膜刺激征 3. Brudzinski布鲁金斯征: 方法：病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。 阳性：两侧膝关节、髋关节屈曲。 腰骶椎的特殊检查 Lasegue拉赛格征（直腿抬高实验） 方法：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直